陈王静

摘要：探讨血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者的护理方法。方法：将我院2018年1月-2020年1月60例血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施全面护理。比较两组护理开始和护理后心理状态、满意问卷评分。结果：实验组心理状态、满意问卷评分和对照组比较，存在显著差异，P<0.05。结论：血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者实施全面护理可减轻患者的心理负担，提高满意度。

关键词：血液灌流（HP）;重度有机磷中毒;护理方法

血液灌流是一种血液净化方法。血液灌流的治疗效果取决于吸附剂对血液中有害代谢物或外源性毒物的吸附和粘附。脂溶性或蛋白质结合性药物或毒物的血液灌流效果优于普通腹膜透析和血液透析。目前，它已广泛应用于临床抢救各种药物或毒物中毒，尤其在抢救药物中毒方面起着至关重要的作用。但该过程的有效护理也十分重要。本研究探析了血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者的护理方法，报道如下。

一、资料和方法

1.一般资料

将我院60例血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者，信封随机法分二组。每组例数30。实验组年龄21-76岁，平均（45.41±2.27）岁，男：女=18：12。对照组年龄23-75岁，平均（45.71±2.21）岁，男：女=17：13。两组样本比较显示P>0.05。

2.方法

对照组给予常规护理，实验组实施全面护理。①心理护理：做好与家属的沟通和讲解，向家属说明血液灌流的目的和意义，取得家属的理解和配合，签订血液灌流治疗知情同意书。②由于在灌注治疗过程中可能会吸附更多的凝血因子，从而可能导致严重的血小板减少，从而导致出血，因此一般血小板计数可以减少20%。灌流间期应注意对患者皮肤的观察，必要时应测定凝血酶原。③灌注前做好准备：灌注前，仔细检查监测设备、血泵、灌水器、管道等安装情况，并妥善固定到位，准备好抢救车、吸引器等抢救设备和抢救药品，做好各项抢救准备。加强心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度等生命体征监测。④洗胃护理。早期彻底洗胃。插入胃管时动作要轻，避免损伤伤口、鼻腔和消化道粘膜，每次注射300-500ml为宜，注意防止窒息，在彻底洗胃的基础上可使用20%甘露醇、蒙脱石散、活性炭全胃肠洗消。⑤体外循环建立：在无菌操作下建立血管通道，保证血流量达到150～200ml/min。如果血流量太小，容易引起血凝，影响毒素的吸附效果。由于体外循环速度过快，血流量过大会导致血流动力学不稳定。⑥严格进行无菌操作，防止感染。血液灌流联合血液透析时，各管路紧密连接，防止空气栓塞。应尽快建立静脉通路，尽快使用阿托品和胆碱酯酶复活剂，同时进行大量补液、利尿和预防并发症。保持呼吸道通畅，观察生命体征和血气变化。⑦肝素使用。先用普通肝素（0.4 mg/kg）静脉注射肝素，然后在灌注治疗过程中再加用5 mg/h。血流量逐渐增加到200ml/min，以保证灌注治疗的效果。⑧在灌注治疗过程中，应密切观察血泵的运行情况和血液流速。监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度和尿量。发现异常，找出原因，及时处理。⑨灌注后，我们通常采用气压回血法，因为生理盐水回血法容易将吸附在灌注器吸附剂上的有毒药物和物质回流到体内，影响血液灌流治疗的效果。

3.观察指标

比较两组护理开始和护理后心理状态、满意问卷评分。

4.统计学处理

SPSS24.0软件处理数据，计数资料给予卡方统计，其他数据实施T检验，P<0.05表示差异有意义。

二、结果

1.心理狀态

护理开始两组心理状态比较，P>0.05，而护理结束实验组心理状态SAS评分39.05±1.23分显著低于对照组49.55±3.11分，P<0.05。

2.满意问卷评分

实验组的满意问卷评分比对照组高，（t=7.213，P=0.000<0.05）。实验组的满意问卷评分是94.12±3.26分，而对照组的满意问卷评分是82.44±2.21分。

三、讨论

HP通过灌流吸附内源性和外源性毒物来实现血液净化，既提高了药物和毒素的清除率，又保护了重要器官，维护了内环境的稳定，减少了多器官衰竭的发生和发展，缩短了昏迷时间，降低死亡率的同时可以清除炎症因子，早期干预炎症反应，抑制重度有机磷农药中毒发展为MODS，对重度有机磷农药中毒的器官损害有保护作用，可以迅速清除血液中的毒物，阻止毒物对机体靶器官的毒性作用[2]。随着血液净化技术的发展和完善，血液灌流在毒物中毒治疗中的作用已得到充分肯定，特别是对一些高分子量或与蛋白质结合的脂溶性药物或毒物，治疗时间短，见效快。血液灌流技术在急诊护理中的广泛应用，对急诊护理提出了新的要求。既要掌握血液灌流技术的操作规程，又要掌握灌注治疗全过程的护理要点，以提高抢救各种药物中毒患者的成功率[3]。

该研究的成果显示实验组心理状态、满意问卷评分和对照组比较，存在显著差异，P<0.05。

综上，血液灌流（HP）救治重度有机磷中毒患者实施全面护理可减轻患者的心理负担，提高满意度。

参考文献：

[1]韩帅.规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者救治效果[J].临床军医杂志，2019，47（12）：1368-1369.

[2]张佳丽，辛敏，姬燕慧.血液灌流救治重度有机磷中毒患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（41）：260+267.

[3]陈文虹，林白浪，李燕霞，周小燕，符小玲.规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的救治效果[J].工业卫生与职业病，2019，45（03）：235-237.

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