黄炳江 管清华 杜金秀

1.诸城市妇幼保健院,山东 诸城 262200 2.诸城市密州卫生院,山东 诸城 262200

保留自由呼吸的静脉全麻符合最新的快速康复医学理念，为了达到临床麻醉需求，多种静脉麻醉药复合使用，易发生呼吸抑制，影响通气氧合。故临床需要一种监测手段，能够及时、准确的提前干预呼吸障碍，维持围术期病人良好的通气氧合，提升麻醉质量[1]。

1 资料与方法

1.1资料来源 选择2019年5月～2019年11月我院适合保留自由呼吸静脉全麻的180例女性患者为研究对象，年龄20～50岁，平均年龄(35.6±8.9)岁，均为拟在静脉全麻下行妇科宫腔镜手术。排除高血压病史、上呼吸道感染或慢性呼吸道疾病的患者，血流动力学稳定，术前均无严重心、肝、肾等合并症。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有检测方法取得患者及家属的知情同意。

1.2方法

1.2.1动脉血气监测 患者麻醉时(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉20min(T2)、麻醉30min(T3)、麻醉40min(T4)、麻醉50min(T5)、麻醉60min(T6)抽取桡动脉血监测PaO2和PaCO2。

1.2.2经皮氧/二氧化碳分压监测 生理盐水及酒精清洁皮肤后，将丹麦雷度TCM4的传感器置于患者右上臂平坦处，在相同时间点连续动态监测TcPO2和TcPCO2，要求测试的电极温度为44℃，平均使用2h后更换电极监测的部位。

1.2.3心电监护仪监测 在相同时间点用心电监护仪记录SPO2。

2 结 果

2.1不同时间点TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2水平T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点，TcPO2水平低于PaO2水平，TcPCO2水平低于PaCO2水平(P<0.05)，见表1。

表1 不同时间点TcPO2、TcPCO2水平和PaO2、PaCO2水平

2.2定性相关性分析 绘制TcPO2与PaO2、TcPO2与SPO2、PaO2与SPO2、TcPCO2与PaCO2曲线图，如图1、图2所示：曲线变化方向、波动规律基本相同，趋势线显示为趋势同向，证明存在相关性。三例患者出现缺氧体征，三种监测方法中，经皮TcPO2/TcPCO2波动幅度最大，灵敏度最高，血PaO2/PaCO2次之，SPO2最低。

图2 患者TcPCO2与PaCO2相关分析曲线图

3 讨 论

在临床手术麻醉中，保留自由呼吸的静脉全麻可以发挥各个药物的特点，满足手术镇静、镇痛等不同需求，对生理干扰轻，副作用少，苏醒快。严密监测血气变化是非常必要的,为实现这一目的需重复多次采动脉血做血气分析。动脉血气是判断机体氧供、内环境是否紊乱的金标准，但其为有创操作，不能连续监测，只能点状监测，从抽血到出结果需要一定时间，并且结果受人为操作因素影响较大，不一定客观稳定。

TcPO2、TcPCO2监测代表了最新的监测发展方向。大量临床研究表明，TcPO2、TcPCO2与动脉血气、SPO2有很好的相关性，可以准确及时的反映组织及微循环的灌注及氧合情况，且灵敏度高，简便实用，应用于保留自由呼吸的静脉全麻，可以提前发现存在的通气障碍，连续监测，帮助实现良好的通气氧合状态[2，3]。

4 结 论

经皮PO2/PCO2对通气反应灵敏，与动脉血气关联性良好，可第一时间发现通气障碍，而且更能反应组织及微循环灌注情况，在保留自由呼吸的静脉全麻有广阔的推广使用空间。