徐先立 韩 壮 李 毅 郑 燃

1.沈阳农业大学医院，辽宁 沈阳 1108662 2.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001

不稳定型骨折指不稳定型骨盆骨折，不稳定型骨盆骨折骨盆环的连接遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位。多是由于交通事故、地震、建筑物高处坠落等导致。由于骨盆与椎骨、盆腔脏器联系紧密，若骨盆发生骨折极易合并出多发骨折及内脏出血的损伤，有着较高致死率[1]。当前，临床多采用手术治疗，是复位及维持骨盆稳定最为有效的方法。随着微创技术的发展，空心拉力螺钉微创内固定与外固定术在不稳定型骨盆骨折治疗中可取得显著疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本次所选68例不稳定型骨折患者来源于我院自2017年1月到2019年1月收治的，纳入标准：所有患者均经X线或者CT检查确诊为不稳定型骨折；术前行患者股骨髁上牵引；生命体征稳定，可耐受麻醉及手术风险；临床资料完整。排除标准：严重心肝肾功能性疾病；手术禁忌症；精神病者。根据治疗方法分为对照组与实验组，对照组：35例，男性12例，女性23例；年龄(34-58)岁，平均年龄(47.42±1.45)岁；Tile分类：C1型9例，C2型15例，C3型11例。实验组：33例，男性13例，女性20例；年龄(31-57)岁，平均年龄(46.34±1.14)岁；Tile分类：C1型9例，C2型15例，C3型9例。两组一般资料可比较(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组术前均给予常规查体及实验室检查，并拍MRI、CT及三维重建，观察有无内脏损伤，并给予积极对症治疗，待病情平稳后实行手术治疗。

对照组：给予重建钢板内固定与外固定联合治疗。取仰卧位，行气管插管全麻；于耻骨联合上方水平选择切口，并逐层分离组织，充分暴露双侧耻骨体；于耻骨上方与前方植入重建钢板，采用2枚螺钉进行固定。该侧复位无移动后行另一侧耻骨支复位。复位完成后放置外固定支架。

实验组：给予空心拉力螺钉微创内固定与外固定联合治疗。取俯卧位，行全麻或者持续硬膜外麻醉。于髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3的位置做一长2cm的切口，在S1椎弓根轴线与髂骨翼后外侧面点作为近针点，并沿着S1椎弓根轴线打入导针。在C型臂X线机透视机下完成。调整进针深度，并沿着导针方向拧入一枚空心拉力螺钉。若患者伴随有耻骨上支中上部骨折，在牵引后骨折端对位后采用空心拉力螺钉进行固定。固定后通过X线透视确保空心螺钉的准确置入。随后安装外固定支架，适度挤压患者骨盆并拧紧螺丝进行固定。

1.3观察指标

比较两组手术前后的ALP水平及并发症。手术前及手术后3个月，清晨空腹抽取3ml静脉血，采用贝克曼DXC800全自动化分析仪，测定ALP水平。

1.4疗效标准 优：患者双下肢等长，无任何疼痛等症状，且步态正常。良：双下肢的长度差异小于2cm，有轻微的疼痛，步态基本正常。差：双下肢的长度差异小于3cm，患处有明显的疼痛，呈跛行。优良率=(优+良)/总数*100.0%。

2 结 果

2.1两组手术前后的ALP水平比较 术后，实验组ALP水平升高，对照组降低，实验组优于对照组，P<0.05。见表1：

表1 两组手术前后的ALP水平比较

2.2两组患者临床疗效比较 实验组患者的优良率为90.91%，对照组为68.57%，P<0.05。见表2：

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3两组术后并发症比较 对照组术后并发症9例，占25.71%，其中4例伤口感染，3例静脉血栓，2例延迟愈合；实验组术后并发症2例，占6.06%，其中1例伤口感染，1例延迟愈合。

3 讨 论

近年来，随着交通事故、建筑工地高处坠落等事件的发生。长期以来，临床采用重建钢板内固定治疗，但该手术有着较大创伤性，且手术切口较大，涉及较多组织，加上手术时间长，暴露时间随之而延长，术后容易发生感染，从而影响患者术后恢复。而空心拉力螺钉微创内固定是近年来流行的微创手术，与重建钢板内固定术相比，有着生物力学优势[2]，结构牢固，较强的稳定性，利于骨折部位的早期愈合。ALP是一项与骨折愈合密切相关的指标，成骨细胞的活力可通过检测血清ALP水平来判断，当ALP水平越高时，成骨细胞活力越强，也会增加骨形成能力，加快骨盆愈合[3]。此次调查数据显示：术后，实验组患者的ALP水平明显高于对照组，而并发症少于对照组。

综上所述，不稳定型骨折患者采用空心拉力螺钉微创内固定与外固定联合治疗，可提高ALP水平，增强成骨细胞活力，促进骨盆骨折部位的愈合，进而提高临床疗效，同时并发症发生率低。