陆东晓，谢翼飞，李 潇，杨万美，徐瑞生

对于下肢骨折患者，骨科医师常采用骨牵引方法，即将骨圆针穿入骨骼，通过连接牵引弓和牵引绳将牵引力直接作用于骨折部位，以达到骨折复位和维持固定的目的。通常操作是钻入克氏针后连接牵引弓，并在克氏针两端各插入1 个西林瓶，起到保护作用。此法简便易行，但常常会发生西林瓶脱落、克氏针外露后伤及对侧肢体等不良事件，未消毒西林瓶也可能造成医院感染等问题[1-3]。笔者设计一款带有保护罩的新型牵引弓（图1），由带有2 个定位套筒的U 形弓体和2 个克氏针保护罩（专利号：ZL201520021176.5）组成，以保护罩代替西林瓶封堵克氏针两端。本研究比较其与传统牵引弓应用效果的差异，现报道如下。

图1 新型牵引弓

1 资料与方法

1.1 一般资料

将江南大学附属医院和无锡市锡山区人民医院东亭分院2019年7月至2020年7月收治的63例下肢骨折患者纳入研究，患者因单纯股骨或胫骨骨折入院，实施胫骨结节骨牵引或跟骨骨牵引，以制动骨折和减轻疼痛。根据随机数字表法将患者随机分为两组。其中新型牵引弓组30例，采用新型牵引弓进行操作；传统牵引弓组33例，采用传统牵引弓对患者进行骨牵引。两组年龄、性别、骨折部位、病程、牵引部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组骨牵引患者一般资料比较

1.2 骨牵引

助手固定患肢，予皮肤消毒、利多卡因局部麻醉，尖刀点状切开进针点处皮肤并插入克氏针，缓慢摇动手摇钻，将克氏针匀速穿过骨组织和对侧软组织，至两端基本等长，连接牵引弓。

新型牵引弓组以保护罩套住克氏针，然后再旋紧固定于牵引弓套筒上（图2）；传统牵引弓组则在克氏针两端各插入1 个西林瓶（图3）。连接秤砣，调整牵引角度力线、牵引重量等。胫骨结节骨牵引重量为体质量的1/8，跟骨骨牵引为体质量的1/12，牵引重量6～8 kg。牵引期间每日检查并拧紧锁定克氏针螺丝，75%乙醇滴入针眼（2次/d）。

图2 新型牵引弓实施骨牵引

图3 传统牵引弓实施骨牵引

1.3 观察指标

记录患者骨牵引操作时间，从切开皮肤开始计时，完成保护罩拧紧固定或西林瓶插入后结束计时。采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分评估患者牵引过程中的疼痛变化[4]。观察牵引期间西林瓶或保护罩脱落次数，以及克氏针松动、针道感染、针变形等不良事件发生情况，其中每百日不良事件发生率=（不良事件次数/牵引总天数）×100%，其中牵引总天数为各组每名患者牵引天数的总和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，计数资料以例或率表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表2 所示，新型牵引弓组骨牵引操作时间少于传统牵引组，VAS评分优于传统牵引组，两组比较，差异均有统计学差异（P＜0.05）。随访期间均未发生克氏针变形、牵引弓松动、针道感染并发症。新型牵引弓组和传统牵引弓组牵引总天数分别为150和158 d，每百日发生保护罩脱落、刮擦情况、克氏针松动分别为8、5、1 和15、11、1 次，新型牵引弓组每百日不良事件发生率（9%）低于传统牵引弓组（17%）。

表2 两组骨牵引患者操作效果比较（）

表2 两组骨牵引患者操作效果比较（）

注：VAS：视觉模拟量表

3 讨论

采用传统牵引弓行骨牵引术，临床上常遇到克氏针滑脱带来的定位误差问题。郑战营等[5]应用热塑板来阻挡克氏针滑脱；也有学者针对克氏针进针点和出针点位置不精准的问题，设计四肢骨骼牵引辅助定位装置，防止克氏针的倾斜和滑移[6-7]。然而，这些改进都没有考虑克氏针转动导致滑移以及对克氏针两端的保护问题。

西林瓶常被用于牵引弓手术，以保护克氏针的两端。但在临床实践中人们发现，如果克氏针外露较短、西林瓶插入较浅，则瓶子易脱落；如克氏针外露较长、西林瓶插入较深，一方面易引起瓶体碎裂，另一方面牵引弓占据空间较大，易引起刮碰，同样增加西林瓶脱落的概率[8-9]。一旦西林瓶意外脱落，裸露的克氏针尖可能刺伤患者，亦可能因刮擦衣物、床单等物品造成刮伤，同时存在克氏针松脱、针道感染等并发症发生风险[9-11]。

针对上述问题，笔者设计一款新型牵引弓，与传统牵引弓相比，其最大特点是增加带内螺纹的克氏针保护罩，同时在牵引弓套筒上设计连接螺纹，使两者紧密连接；保护罩外形如子弹头，长度有长、中、短3种供选用。骨牵引过程中将保护罩固定在牵引弓的两端，有效避免克氏针尖端外露和刮碰身体或物品。

本研究结果发现，新型牵引弓组骨牵引操作时间少于传统牵引弓组，只需拧紧保护罩即可完成对克氏针两端的保护，简便易行；新型牵引弓组发生保护罩脱落、克氏针松动等不良事件的概率较传统牵引弓组低，同时VAS 评分优于传统牵引弓组，提示采用新型牵引弓对下肢骨折患者进行骨牵引，可减少相关并发症发生风险，减轻患者痛苦。本研究中未出现克氏针变形，克氏针松动在两组中各出现1次，原因可能与病例中没有骨盆髋臼骨折患者，无需大重量牵引，且大部分患者牵引时间不超过1周即行手术治疗有关。

需要强调的是，牵引弓仅依靠克氏针保护罩套接在克氏针两端，即可达到稳定效果，一般需要拧紧固定克氏针螺栓，以防牵引弓旋转时带动克氏针旋转而发生滑移。