张昆阳，毕方刚，王向鹏

膝关节半月板损伤临床常见，手术治疗主要包括半月板成形术、半月板部分切除术等，近年来随着内窥镜技术的发展和成熟，关节镜辅助手术在关节外科领域获得广泛应用[1-2]。本研究对比分析关节镜下半月板成形术、半月板部分切除术治疗87例半月板损伤患者的效果和对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①经MRI检查、关节镜检查确诊为膝关节半月板损伤，手术指征明确；②年龄18～60岁；③意识清楚，无认知障碍及精神疾病。排除标准：①伴有其他重要组织器官严重损伤；②伴有关节软骨、关节周围组织严重损伤或骨关节炎等退变性半月板损伤；③研究期内退出或失访。

选取2018年2月至2020年1月郑州市第九人民医院和郑州大学第一附属医院收治的87例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，按治疗方案的不同（患者自愿选择）分为A、B 两组，其中A 组施行关节镜下半月板部分切除术（45 例），B 组施行关节镜下半月板成形术（42 例）。如表1 所示，两组患者年龄、性别、致伤原因、侧别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经郑州市第九人民医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组膝关节半月板损伤患者术前一般资料比较

1.2 手术方法

采用硬膜外阻滞麻醉，患者取平卧位，于患肢大腿近心端扎止血带，由膝关节髌骨下韧带两侧置入关节镜，观察半月板损伤情况。

1.2.1 关节镜下半月板部分切除术 由前内侧入路探入咬钳至半月板损伤端，切除部分损坏的半月板，由半月板内侧缘向裂口端行大部分切除，切除范围直至半月板正常部位，将切口修整平滑，充分灌注关节腔，吸除碎渣。

1.2.2 关节镜下半月板成形术 关节镜下探查膝关节腔，观察关节滑液、软骨、韧带、半月板等，根据损伤程度及类型明确切除范围，将损伤严重、无法修复的半月板适当切除，缝合撕裂缘，清理关节滑膜内病变组织及部分游离体，剩余大部分半月板以修复为主。

1.3 术后处理

常规使用抗生素预防感染，给予冰敷、踝泵等对症处理，指导患者于术后2 d 开始直腿抬高训练，术后4 d行屈膝运动等膝关节功能康复训练。

1.4 观察指标

①记录两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间；②术后6个月评估两组患者疗效：以临床症状如关节弹响、交锁症状等消失，正常活动时无疼痛，膝关节活动无明显异常为显效，以临床症状基本消失或减轻，正常活动时有轻微疼痛、休息可缓解，膝关节活动轻微异常为有效，以临床症状无明显改善、关节弹响和交锁症状存在、正常活动膝关节疼痛明显甚至需要药物缓解为无效，总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%；③术前，术后4、6 个月两组患者膝关节活动度、膝关节功能和疼痛程度分别采用L-ROM 测定方法、Lysholm 膝关节功能评分量表和数字分级法疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）进行评估[3-5]；④记录两组患者术后6个月内膝关节不稳、软骨损伤、关节积液等并发症发生情况。术后疗效指标均为电话随访、门诊复查评估所得。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数± 标准差（x-±s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，手术前后不同时间点的比较采用重复测量的方差分析；计数资料以例或率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表2 所示，A 组术后住院时间短于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组膝关节半月板损伤患者手术相关指标比较（）

表2 两组膝关节半月板损伤患者手术相关指标比较（）

两组患者均获随访。随访时间6～13个月，平均随访时间（7.9±1.8）个月。如表3 所示，术后6个月A组患者总有效率和并发症发生率均高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后4、6个月膝关节活动度、膝关节功能Lysholm评分和NRS 评分均较术前改善，A 组改善程度优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组膝关节半月板损伤患者疗效比较

3 讨论

半月板是组成膝关节的重要部分，具有缓冲骨面撞击、吸收震荡和减少摩擦等作用，对保护膝关节功能至关重要。由于半月板生理性能特殊，因此成为膝关节最易受到损伤的部位，尤其是在剧烈撞击下，易导致半月板破裂。

3.1 膝关节半月板损伤的治疗

膝关节半月板损伤可采取理疗等非手术保守治疗，尤其是对于退变性半月板损伤[6-7]；手术治疗近年来多采取关节镜下操作。关节镜手术可明确半月板损伤位置和严重程度，有助于精准控制半月板损伤部位的切除程度及正常组织的留存范围，同时能够缩短手术时间，有效预防关节内组织病变[8-10]，具有创伤小、术后恢复快、疗效确切等优点[11-12]。但具体采用何种方式，不同手术方式对患者预后的影响是否存在差异，仍然需要开展相关的临床研究予以明确。

3.2 两种关节镜下辅助术式疗效比较

随着关节镜技术在关节外科的成熟运用，关节镜下半月板成形术、半月板部分切除术等术式逐渐受到术者青睐。研究表明，半月板成形手术可保留半月板及其周围组织，较好维持半月板生理结构的稳定性，最大程度地减少半月板再次损伤[13-14]。但其后期恢复时间较长，半月板轻微损伤部分也易引发炎症反应，加重患者病情。关节镜下半月板部分切除术将损伤部分切除，可去除膝关节内松弛或游离的裂块，保留健康无损的半月板，术后患者可早期下床活动，有利于膝关节功能恢复，主要适用于手术反应轻、耐受度较好的半月板损伤患者[15]；但其后期易发生关节不稳、膝关节退行性病变等并发症[16-17]。

本研究结果显示，采用关节镜下半月板部分切除术的患者，其膝关节活动度、膝关节功能和疼痛改善程度均优于关节镜下半月板成形术患者（P＜0.05），分析原因可能是由于前者保留部分为完整无损的半月板，因此短期内即可减轻患者疼痛程度及其他症状，膝关节功能获得快速恢复；而半月板成形术在保护较大范围半月板的同时，也保留了部分损伤轻微的半月板，导致术后恢复时间延长，本研究中B组术后住院时间更长，也从一个侧面证实这一观点。

本研究比较两种术式治疗中青年膝关节半月板损伤术后6个月并发症发生率，其中半月板成形术更低，但差异无统计学意义。由于随访期较短，其安全性有待后续进一步补充论证。

综上所述，对于中青年膝关节半月板损伤患者而言，关节镜下半月板部分切除术短期疗效优于半月板成形术，建议临床上根据膝关节半月板损伤程度、范围及患者运动需求等情况，选择合适的手术方式。对部分后期有较大运动需求的中青年患者，采用半月板成形术可保留半月板生理结构，减少术后发生关节不稳、膝关节退行性病变的风险；而对于无较大运动需求者，则可采用半月板部分切除术，以达到快速康复的目的。