张东平

1 病例资料

患者，男性，67岁，因“发作性右侧肢体麻木无力6 h”于2019年6月22日入院。患者于6 h前进餐时突然出现右侧肢体麻木无力，表现为右手持物不稳、走路拖曳，无头痛、呕吐，无意识丧失，无肢体抽搐，上述症状持续约5 min后完全缓解。约1 h后患者再次出现上述症状，持续约10 min后自行缓解。既往有高血压病史6年，间断口服硝苯地平片；脑梗死病史2年，未遗留后遗症。否认有糖尿病、冠心病病史。无头部外伤史。入院体检示：血压182/106 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神志清楚，言语流利，高级智能正常。双侧额纹对称，双眼各方向运动充分，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉检查未见异常，四肢腱反射对称(++)，指鼻试验、跟膝胫试验稳准。颈软，Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(-)。美国国立卫生研究院年中量表(National Insitute of Health Stroke Scake,NIHSS)评分：0分。心肺腹检查未见异常。影像学检查示：头颅CT示左侧顶叶中央沟内条索状高密度影(见图1A)。头部MRI示左侧中央沟内线样短T长T信号，FLAIR序列呈高信号，MRA未见明显异常(见图2)。实验室检查：血常规、凝血功能、血糖血脂、同型半胱氨酸、肿瘤系列、血管炎及风湿免疫均未见明显异常。心电图、脑电图、胸部X线检查均未见明显异常。腰穿检查: 脑脊液压力120 mmHO，红细胞5 cell/mm，余未见异常。颈动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块形成。初步诊断：①皮质蛛网膜下腔出血；②高血压病3级(极高危)；③脑梗死(陈旧性)。入院后嘱卧床休息，监测血压，给予氨氯地平控制血压，尼莫地平预防血管痉挛、吡拉西坦保护脑细胞等治疗。……