王 寒 王宏刚 杨晓钟

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease

2019

，COVID-19)感染者主要表现为发热、干咳等呼吸道症状，但部分患者也表现出腹泻、呕吐等消化系统不适。本文就COVID-19对消化系统的影响进行综述，为临床诊治工作提供新思路。

1 COVID-19病原体

冠状病毒(coronavirus，CoVs)是被单链RNA病毒包绕的阳性病毒，可划分为α、β、δ和γ 4个属。新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)隶属β类病毒，已经成为继严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)及中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)之后的大规模流行的感染病毒。与WHO报道的SARS病死率9.6%、MERS死亡率34.4%相比，COVID-19的病死率相对偏低，但传染性较强。病毒基因组测序结果显示，SARS-CoV-2与蝙蝠病毒有96.2%的相似性，与穿山甲病毒的相似性也高达91.02%，因此,有学者推断蝙蝠和穿山甲可能是SARS-CoV-2的潜在中间宿主。SARS-CoV-2与SARS-CoV基因序列相似度近80%，二者的受体结合结构域也呈现出72%的同一性，由此推断SARS-CoV-2的作用靶点是血管紧张素转换酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)受体。单细胞RNA测序结果显示，ACE2存在于回肠(约30%)和食管上皮细胞(约1%)。由此可见，SARS-CoV-2在理论上可侵犯人体的消化系统。

2 COVID-19与胃肠道症状

COVID-19感染者主要表现为发热和咳嗽，但除此之外，也有感染者出现消化系统症状。在1 099例COVID-19感染者中，42例出现腹泻，55例出现恶心呕吐。另一项研究发现，11.4%的COVID-19感染者出现消化道不适症状，如腹痛、腹泻、恶心呕吐等。不仅如此，消化道症状也可作为COVID-19感染者的首发症状。美国第1位确诊COVID-19感染者最初以明显的恶心呕吐就诊，除了存在呼吸系统不适外，还出现排便不顺、腹部不适等肠道症状。Li等报道，在2 506例COVID-19感染者中，腹泻的发生率为5.8%(145/2 506)。……