胡本金 李小伟

1 病例资料

患者，男性，71岁，因“左下肢肿痛2天，肾功能异常1天”于2019年3月4日急诊入院。患者2天前出现左下肢水肿、疼痛，伴麻木、无力，伴排尿困难,至当地县人民医院就诊，查血钾6.2 mmol/L,予降钾、导尿处理，导出酱油色小便，后转至我院急诊科，查尿常规示:尿红细胞1 887个/μL, 尿蛋白3+、尿隐血3+；生化常规示：血肌酐218.5 μmol/L、肌酸激酶>25 600 μ/L、血钾6.62 mmol/L。单侧肢体彩超显示：左下肢动脉硬化声像图，左下肢小腿段深静脉血流淤滞，早期血栓形成不排除。拟“急性肾损伤、左下肢深静脉血栓待查、横纹肌溶解综合症”收住入院。既往史：2型糖尿病史20年，近半年未行降糖治疗，平素血糖控制不详。入院查体：神清，精神差，血压124/73 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，各半膜未及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，双肾区无叩击痛，左下肢中度凹陷性水肿伴左下肢张力明显增加。2019.03.04入院后完善辅助检查，血常规：白细胞17.14×10/L、中性粒细胞百分比86.9%、血红蛋白132 g/L、血小板 87×10/L；肾功能：尿素氮20.6 mmol/L，肌酐390 μmol/L，尿酸 871 μmol/L；2019.03.05生化常规示：谷丙转氨酶129.8 μ/L，谷草转氨酶 521.5μ/L，清蛋白 28.8 g/L，肌酐518.8 μmol/L，尿素氮26.5 mmol/L，尿酸796.56 μmol/L；乳酸脱氢酶 1 132 μ/L，肌酸激酶 19 420 μ/L，肌酸激酶-同工酶426.3 μ/L，钾5.61 mmol/L；空腹血糖7.58 mmol/L，餐后2 h血糖 14.11 mmol/L，糖化血红蛋白 7.8%；血肌红蛋白>3 000 ng/mL(参考值 28～72 ng/mL)；尿常规：尿蛋白3+，隐血3+；眼底检查示：考虑双眼结膜炎。余凝血功能、补体C3、C4、Ham、Coombs试验、ANA全套、ANCA、免疫球蛋白、磷脂综合征、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿轻链比值均无明显异常。头颅+胸部+上腹部CT未见明显异常。单侧肢体血管彩超：左下肢动脉硬化，左下肢股浅静脉远端及胫后静脉血栓形成，左下肢股静脉、腘静脉高凝状态。双肾……