于智勇 范吉利 张 磊 薄晓红

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)发生机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，易损斑块突然破裂，形成血栓，进而引起冠状动脉血管急性闭塞，病情严重者会出现心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死。STEMI需从首次医疗接触(first medical contact，FMC)开始，最大限度提高心肌再灌注、降低死亡率。临床主要采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)来提高STEMI患者的心肌再灌注。但在PCI术中因处理方法不同，仍有13%～45%的患者会因冠状动脉微循环障碍出现无复流以及严重的再灌注损伤，影响患者的预后。本研究通过观察急诊PCI术中冠脉内联合应用重组人尿激酶原和替洛非班的有效性，随访3个月观察其安全性，以期为实现梗死心肌的有效再灌注提供一种有效治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取太和县人民医院2018年5月至2020年10月收治的接受冠脉造影检查发现冠脉闭塞或次全闭塞的STEMI患者共90例，按随机数表法分为治疗组(40例)、对照组(50例)，年龄34～83岁，平均(62.43±6.92)岁，其中男性56例，女性34例，本研究经太和县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 ①依据第9版内科学及急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南诊断标准，明确诊断为STEMI；②发病时间小于24 h，且术前未进行静脉溶栓治疗；③冠脉造影提示梗死相关血管闭塞或次全闭塞；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①术者预判临床条件不适合行急诊PCI者；②经静脉溶栓治疗的STEMI患者；③存在严重的肝肾功能不全、出血性疾病、血液系统性疾病、严重感染性疾病、肿瘤疾病患者等。……