肖 晶 张爱萍

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)严重危害人类健康，是导致人类残疾和死亡的主要病因之一。重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rtPA)静脉溶栓是治疗AIS最有效的方法，通常在AIS患者出现症状后的4.5 h内使用效果最佳。然而，rtPA溶栓后最致命的风险就是颅内出血，因此找出可能促使溶栓预后不理想的相关因素，早期防治，对提高静脉溶栓的疗效和安全性具有重大意义。本研究通过分析rtPA静脉溶栓患者的临床资料，初步探讨患者预后欠佳的影响因素，再分析外周血单核细胞计数对溶栓患者预后欠佳的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性连续纳入2017年8月至2019年8月在如皋市人民医院神经内科住院的AIS患者96例，患者发病90 d时根据改良兰金量表(modified rankin scale，mRS)评分分为预后良好组(mRS≤2分，

n

=63)和预后不良组(mRS>2分，

n

=33)。96例患者中，男性63例(65.6%)，女性33例(34.4%)，平均年龄65(60,69)岁。纳入标准：症状发作后4.5 h内入院；由神经科医师根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断为AIS，并经头部CT或MRI确诊；症状发作后4.5 h内按严格指示接受rtPA治疗；rtPA灌注后24小时根据需要接受抗血小板和其他常规药物治疗；完成了90 d随访的患者。排除标准：既往有AIS的患者；在AIS发病前或rtPA治疗后的前24 h有感染症状；服用免疫抑制剂者；患有血液系统疾病者；合并癌症、严重肝、肾疾病者。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、既往史(糖尿病、冠心病、房颤、高血压病)等一般资料，rtPA溶栓前抽血取样进行单核细胞计数。先比较组间各单因素的差异，然后分析患者入院后接受rtPA治疗前，单核细胞计数预测AIS患者预后不良的最佳界值，最后对单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素logistics回归分析，以探讨患者预后不良的影响因素。