张一沛 周月娟 熊苏力 胡小荣

【摘要】 目的：探讨双腔道给药加全身麻醉清宫术对7～10周高危妊娠患者的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年6月在本院治疗的120例高危妊娠患者為研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。试验组采用双腔道给药加全身麻醉清宫术，对照组患者仅行全身麻醉负压吸引清宫术。比较两组手术相关指标、宫颈扩张效果、流产结果以及手术并发症发生情况。

结果：试验组手术时间、术后阴道流血时间均明显短于对照组，术中出血量、术后阴道流血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组宫颈均得到有效软化，宫颈扩张总有效率为100%，明显高于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组完全流产率为95.00%，对照组完全流产率为90.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组手术并发症发生率为6.67%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对7～10周高危妊娠采用双腔道给药加全身麻醉清宫术的治疗方式，能有效促进宫颈扩张、缩短手术时间、减少术中出血量、减少并发症发生，值得临床安全使用。

【关键词】 米非司酮 米索前列醇 卡前列甲酯栓 全麻清宫术 高危妊娠

Clinical Observation of Double-cavity Administration and General Anesthesia for Uterine Surgery in 7-10 Weeks High Risk Pregnancy/ZHANG Yipei， ZHOU Yuejuan， XIONG Suli， HU Xiaorong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -178

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double-cavity administration plus general anesthesia for uterine clearing in 7-10 weeks of high-risk pregnancy. Method： A total of 120 high risk pregnancy patients who were treated in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects， and they were divided into experimental group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. The experimental group was treated with double-cavity administration and general anesthesia， while the control group was only treated with general anesthesia and vacuum suction. The surgical indicators， cervical dilation effect， miscarriage results and surgical complications were compared between the two groups. Result： The operative time and postoperative vaginal bleeding time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cervix of experimental group was effectively softened， and the total effective rate of cervical dilation was 100%， significantly higher than 15.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complete abortion rate of the experimental group was 95.00%， and that of the control group was 90.00%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of surgical complications in experimental group was 6.67%， lower than 21.67% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Double-cavity administration and general anesthesia for high risk pregnancy at 7-10 weeks can effectively promote cervical dilation， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， reduce surgical risks， and reduce complications. It is worthy of clinical safe use.

[Key words] Mifepristone Misoprostol Carboprost Methylate Suppositories General anesthesia High risk pregnancy

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.042

药物流产和手术流产是临床常用的终止妊娠方法，高危妊娠患者大多存在自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素，子宫收缩性较差，临床终止妊娠具有较高的危险性，同时也增加了术后并发症的发生率[1]。药物流产主要表现为出血量多、出血时间长、药物流产不全等问题。传统清宫术主要表现为扩宫困难、出血、子宫穿孔、术后宫腔粘连以及子宫内膜损伤等问题[2]。加之近年来性观念的开放，人们的生育观念发生变化，未婚先孕、剖宫产数量增长，高危流产患者的数量呈上升趋势。因此寻求风险低、副作用小的终止妊娠方法越来越受到临床重视。本研究选取7～10周的高危妊娠患者为研究对象，采用分组对照研究，旨在探讨双腔道给药加全身麻醉清宫术的临床实用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2020年6月在本院住院治疗的120例高危妊娠患者为研究对象。纳入标准：确诊为早期妊娠且需实施终止妊娠者;妊娠时间7～10周;合并各类高危因素，如多次人工流产史妊娠、瘢痕子宫妊娠、年龄≤18岁初妊娠、产后半年内妊娠、半年内妊娠两次以上者、子宫位置极度倾屈等。排除标准：伴有阴道、宫颈等相关妇科疾病;伴有获得性免疫缺陷综合征;伴有血液系统疾病;伴有精神障碍或配合度较差。按照随机数字表法将其分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。孕妇自愿配合并签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 试验组采用双腔道给药加全身麻醉清宫术。具体用药方案如下，患者入院后第1天清晨空腹口服米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10950347，规格：25 mg/片）50 mg，服药2 h内禁食，12 h后再次服药;第2天再次按上述方案服药;第3天晨起7点空腹状态下改为口服米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598，规格：0.2 mg/片）0.4 mg，同时给予卡前列甲酯栓（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药，批准文号：国药准字H10800007，规格：0.5 mg/枚）1枚塞阴，置入后保持平躺，在全身麻醉下行负压吸引清宫术，术后在常规抗炎缩宫治疗的基础上给予五加生化胶囊（生产厂家：多多药业有限公司，批准文号：国药准字Z10950043，规格：0.4 g/粒）6粒。对照组患者仅行全身麻醉负压吸引清宫术，术后均给予常规抗炎缩宫治疗。两组患者术后第1个月均禁止盆浴、阴道灌洗上药及性生活等。

1.3 观察指标及判定标准 （1）手术相关指标。记录两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血量及术后阴道流血时间。（2）宫颈扩张效果。显效：宫颈软化充分，7号扩宫器出入宫颈口无阻力，宫口扩张良好;有效：宫颈软化一般，6号扩宫器出入宫颈口无阻力，宫口扩张一般，术时7号扩宫器扩宫;无效：宫颈软化差，宫口未扩张，术时先4号扩宫器，后逐步扩大号数进行扩宫直至7号。（3）流产结果。完全流产为妊娠组织完全排出;不完全流产为妊娠组织未完全排除;流产失败为妊娠组织未排出，或1周内复查B超可见孕囊。（4）手术并发症发生情况。包括人工流产综合征、宫颈损伤、宫颈粘连和子宫穿孔等。其中人工流产综合征主要表现为术中心率下降，血压下降，或伴有头晕、颜面苍白、恶心等全身反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t檢验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组年龄20～40岁，平均（28.8±7.1）岁;妊娠时间7～10周，平均（8.4±1.4）周。对照组年龄21～42岁，平均（29.1±5.7）岁;妊娠时间7～10周，平均（8.3±1.6）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 试验组手术时间、术后阴道流血时间均明显短于对照组，术中出血量、术后阴道流血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组宫颈扩张效果比较 试验组宫颈均得到有效软化，宫颈扩张总有效率为100%，明显高于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组流产结果比较 试验组完全流产率为95.00%，对照组完全流产率为90.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组手术并发症发生情况比较 试验组手术并发症发生率为6.67%，低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高危早期宫内妊娠流产是指宫内早期妊娠伴有危害胎儿、孕妇等因素的流产[3]。目前，流产方式仍以手术流产和药物流产为主。无痛人工流产属于临床上一种常规终止妊娠的方式，术中采用麻醉，可有效减轻患者身体痛苦[4]。但直接进行人工流产可能会出现扩宫困难，具有一定的危险。相关研究表明，未经过分娩的胎先露扩张，孕妇存在宫颈组织坚硬与宫口紧的情况，术中宫颈扩张软化不充分，宫颈口扩张不佳，以此导致钳刮或清宫时间长，对子宫损伤较大，且患者术后易出现大出血的情况，增加手术并发症的发生，严重威胁着患者的身体健康[5-6]。

药物流产中，米非司酮为受体水平孕激素拮抗药物，属于新型抗孕激素，其与孕酮受体亲和力较高，可降低孕酮活性，从而使蜕膜、绒毛变性，具有终止妊娠效果[7]。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，可兴奋子宫平滑肌，促进妊娠子宫收缩，促进妊娠组织坏死脱落最终排出，达到流产的目的[8-9]。但是单纯采取药物流产也存在一些问题，其中，妊娠组织剥脱情况以及血供状态在一定程度上影响药物流产是否完全。此外，患者体质也是影响因素之一，若患者药物吸收差，子宫收缩不良则导致阴道流血时间过长。研究表明20%～30%患者蜕膜不能完全排出子宫外[10]。为更好地解决质疑问题，本研究针对高危妊娠患者，采用双腔道给联合全身麻醉清宫术的流产方式，在药物的使用上除口服米非司酮和米索前列醇外，术前1 h再给予卡前列甲酯栓置入阴道，该药物为终止妊娠药，具有收缩子宫平滑肌的作用，可直达作用部位，从而提高流产效果[11-12]。

本研究结果显示，试验组完全流产率为95.00%，对照组完全流产率为90.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此表明两种流产方式的流产效果相当，均可达到良好的流产效果。但试验组手术时间、术后阴道流血时间均明显短于对照组，术中出血量、术后阴道流血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组宫颈均得到有效软化，宫颈扩张总有效率为100%，明显高于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。原因为前期经药物流产使孕囊已从子宫内膜剥离，甚至部分已排出，从而缩短了手术时间[6，13];同时试验组使用的米非司酮、米索前列醇和卡前列甲酯栓均有良好的软化宫颈效果，使宫颈得到有效扩张，使手术得以顺利进行[14-15]。此外，术后试验组给予五加生化胶囊，该药为中成药，具有益气养血，活血祛瘀的功效[16]。人工流产术后使用该药，可加强子宫收缩，促进瘀血排出，减少阴道出血时间，利于康复[17]。

在治疗安全性方面，试验组发生人工流产综合征2例，共发生手术并发症4例，发生率为6.67%;对照组发生人工流产综合征7例，共发生手术并发症13例，发生率为21.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明联合治疗方式能降低人工流产综合征的发生及手术对患者的损害[18]。梁海梅等[19]针对孕6～9周合并有高危因素的妇女常规服用流产药物后行负压吸引的方法终止妊娠，结果显示效果良好，同时可减少并发症的发生率，与本研究结论一致。

综上所述，对7～10周高危妊娠采用双腔道给药加全身麻醉清宫术的治疗方式，能有效促进宫颈扩张、缩短手术时间、减少术中出血量、减少并发症发生，值得临床安全使用。

参考文献

[1]李秀兰，杨雪萍，杨迪.高危人工流产原因分析及对策[J].中外妇儿健康，2010，8（11）：46.

[2]张琼.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫妊娠妇女人工流产的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（24）：43-45.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：398.

[4]郑学民.米索前列醇联合米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠人工流产中的应用[J].中国医药科学，2015，5（20）：52-54.

[5]吴霞，唐桂娥，桑学梅，等.米非司酮配伍米索前列醇在终止瘢痕子宫早孕中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（1）：63-65.

[6]王丽.药物联合负压吸宫术终止瘢痕子宫早期妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（10）：677-680.

[7]农梅艳.为瘢痕妊娠患者在实施早期终止妊娠清宫术前应用米非司酮的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（10）：160-161.

[8]龙梅，李霞，艾海权，等.米非司酮与卡孕栓在无痛人流术中的临床应用[J].新疆医科大学学报，2012，35（10）：15-17.

[9]欧阳欣.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用价值探讨[J].当代医学，2016，22（34）：176-177.

[10]陈升平，幺宏彦.高危早期妊娠两种终止妊娠方式的比较[J].中国临床医学，2007，14（2）：205-206.

[11]叶丽芬.卡前列甲酯栓预防产后出血的效果观察及护理[J].临床合理用药杂志，2019，12（31）：95-96.

[12]朱华洁.卡孕栓用于无痛人工流产术，临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（5）：340-341.

[13]王娟娟，邵华江，周建维，等.传统药物流产联合清宫术在妊娠早期终止妊娠中临床效果分析[J].中国性科学，2017，26（3）：104-107.

[14]胡寿美.卡孕栓与缩宫素联用对高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的临床效果评价[J].当代医学，2019，25（35）：67-69.

[15]何文君，肖波，张远远.卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床疗效观察[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：376-378.

[16]何能慰.五加生化胶囊联合米索前列醇在稽留流产出血治疗中效果分析[J].北方药学，2020，17（10）：72-74.

[17]唐洲熙.米非司酮联合五加生化胶囊治疗人工流产不全效果评价[J].母婴世界，2018，24：1.

[18]王颖.联合卡孕栓与缩宫素对高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的效果评估[J].中国医药指南，2018，16（33）：110-111.

[19]梁海梅，王玉霞，何少红.高危早期妊娠不同流产方式的臨床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（6）：716.

（收稿日期：2021-02-01） （本文编辑：姬思雨）