吴劲峰 黄林海 李丽丽

【摘要】 目的：研究超聲检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化的诊断价值。方法：回顾性分析2019年9月-2020年8月于本院体检中心行颈部血管（包括右锁骨下动脉）超声检查的800例中青年的相关资料，依据年龄分为四组，20～29岁为组一（n=190），30～39岁为组二（n=211），40～49岁为组三（n=198），50～59岁为组四（n=201）。所有研究对象超声检测部位包括双侧颈总动脉中远段、颈总动脉分叉处、右锁骨下动脉起始部后壁以及颈内、外动脉起始部，观察比较各组各部位血管内膜中层情况，有无增厚、斑块及斑块结构，管腔有无狭窄及闭塞及血流充盈情况。结果：四组性别构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）;四组年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑梗死史、睡眠质量、BMI及TC、TG、LDL、HDL异常情况比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。组四以上指标异常均为最多，分别为26例（61.90%）、78例（35.29%）、101例（44.49%）、130例（37.79%）。四组单纯颈动脉内膜增厚62例，占所有研究对象的7.75%，占所有内膜病变的20.20%;单纯锁骨下动脉内膜病变156例，占所有研究对象的19.50%，占所有内膜病变的50.81%;锁骨下及颈动脉均内膜增厚49例，占所有研究对象的6.13%，占所有内膜病变的15.96%;颈动脉、锁骨下动脉存在斑块40例，占所有研究对象的5.00%，占所有内膜病变的13.03%。四组各部位内膜病变情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经DSA检测，800例患者中，共有307例动脉硬化患者存在动脉硬化，其中组一、二、三、四分别有6、94、92、115例;同时，超声检查检测各组中存在动脉硬化的患者分别有0、84、91、113例。组一、二、三、四超声检查诊断动脉硬化的灵敏度分别为0、89.36%、95.65%、98.26%，准确率分别为96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。结论：不同年龄段的中青年人群的血脂指标存在差异，超声检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化具有一定的诊断价值。

【关键词】 超声 右锁骨下动脉起始部 中青年 早期动脉硬化

Diagnostic Value of Ultrasound Detection of Intimal Thickening Lesions at the Beginning of Right Subclavian Artery for Early Atherosclerosis in Young and Middle-aged People/WU Jinfeng， HUANG Linhai， LI Lili. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 138-142

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of ultrasound detection of intimal thickening lesions at the beginning of right subclavian artery for early atherosclerosis in young and middle-aged people. Method： The relevant data of 800 middle-aged and young people who underwent ultrasound examination of cervical vessels （including right subclavian artery） in the physical examination center of our hospital from September 2019 to August 2020 were analyzed retrospectively， according to age， the subjects were divided into four groups： group 1 （n=190， 20-29 years old）， group 2 （n=211， 30-39 years old）， group 3 （n=198， 40-49 years old） and group 4 （n=201， 50-59 years old）. The ultrasonic examination sites of all subjects included the middle and distal segments of bilateral common carotid arteries， the bifurcation of common carotid arteries， the posterior wall of the beginning of right subclavian artery， and the beginning of internal and external carotid arteries， The intima-media， thickening， plaque and plaque structure， lumen stenosis， occlusion and blood flow filling were observed and compared in each group. Result： There was no statistically significant difference in gender composition among four groups （P>0.05）. However， there were statistically significant differences in age， hypertension， diabetes， smoking history ， drinking history， cerebral infarction history， sleep quality， BMI and TC， TG， LDL and HDL abnormalities among four groups （P<0.001）. There were 26 cases （61.90%）， 78 cases （35.29%）， 101 cases （44.49%）， and 130 cases （37.79%） of TC， TG， LDL and HDL abnormalities in group four， which were the highest among four groups. There were 62 cases of simple carotid artery intimal thickening， accounting for 7.75% of all subjects and 20.20% of all intimal lesions， 156 cases of simple subclavian artery intimal lesions， accounting for 19.50% of all subjects and 50.81% of all intimal lesions， 49 cases of both subclavian and carotid artery intimal thickening， accounting for 6.13% of all subjects and 15.96% of all intimal lesions， and 40 cases of carotid artery and subclavian artery plaque， accounting for 5.00% of all subjects and 13.03% of all intimal lesions. Intimal lesions in each part showed statistically significant differences among the four groups （P<0.05）. DSA found 307 of 800 patients developed arteriosclerosis， including 6， 94， 92， and 115 patients in group 1， 2， 3 and 4， respectively， ultrasound examination detected 0， 84， 91 and 113 cases of arteriosclerosis in four groups， respectively. The sensitivity of ultrasound in the diagnosis of arteriosclerosis in group 1， 2， 3 and 4 were 0， 89.36%， 95.65% and 98.26%， respectively. The accuracy rates were 96.84%， 95.26%， 96.46%， and 99.00%， respectively. Conclusion： The blood lipid indexes are different in young and middle-aged people of different age. Ultrasound detection of intimal thickening lesions at the beginning of right subclavian artery is of diagnostic value for early arteriosclerosis in young and middle-aged people.

[Key words] Ultrasound Beginning of right subclavian artery Young and middle-aged people Early arteriosclerosis

First-author’s address： Dongguan People’s Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.033

动脉硬化为动脉非炎症性病变，可导致机体动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄或阻塞[1]。早期病患多无临床症状，故得不到应有的重视[2-3]。据报道，我国现有心血管病患人数约2.9亿，1990-2016年我国死于心血管疾病的病例从250多万人上升至约400万人，死亡率从220.8/100 000人上升至290.8/100 000人[4]。动脉硬化俨然成为威胁中老年人生命健康的重要心血管疾病之一，而目前早期动脉硬化缺乏相应的重视以及敏感又特异的实验室诊断方法，故临床上一直积极探索有效的早期诊断方法[5]。有研究表明，核磁分子成像技术愈加成熟，可实现靶向精确动脉粥样硬化斑块成像，核磁分子成像将为斑块的早期诊断、斑块分类、精准治疗提供重要影像学证据[6-7]。选取2019年9月-2020年8月于本院体检中心行颈部血管（包括右锁骨下动脉）超声检查的800例中青年作为研究对象，研究超声检测右锁骨下动脉起始部内膜增厚性病变对中青年人群早期动脉硬化的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年8月于本院体检中心行颈部血管（包括右锁骨下动脉）超声检查的800例中青年作为研究对象。（1）纳入标准：①年龄20～59岁;②无超声检查禁忌。（2）排除标准：①合并严重脏器损伤;②合并全身性感染;③既往颈总动脉炎病史以及手术史;④先天性右锁骨下动脉、颈总动脉变异;⑤合并精神或意识障碍、依从性差。依据年龄将800例研究对象分为四组，20～29岁为组一（n=190），30～39岁为组二（n=211），40～49岁为组三（n=198），50～59岁为组四（n=201）。本研究已经伦理学委员会批准，研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 PHILIPS EPIQ5、GELOGEQ E9、PHILIPS IU22、HITACHI AVIUS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，彩色多普勒選用高速血流条件，彩色增益调节至最大灵敏度而不产生噪音信号。

1.2.2 检查方法 所有被检查者均行超声检查以及数字减影血管造影（DSA）检查以确诊动脉硬化。取仰卧位，颈置于枕部轻微后仰、头部稍侧向对侧，依次探查双侧颈总动脉中远段、颈总动脉分叉处、右锁骨下动脉起始部后壁以及颈内、外动脉起始部，分别观察各部位血管内膜中层情况，有无增厚、斑块及斑块结构;管腔有无狭窄或闭塞及血流充盈情况。彩色多普勒了解血流充盈、血管有无狭窄或闭塞情况。对于少数主动脉弓位置低导致显示欠佳病例，可利用具有频率高、探头面积小、显示清晰度高等优势的腔内探头观测深部病变位置。

1.2.3 收集数据库 超声检查医师将资料录入超声影像数据库，包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑梗死史、体质量指数（BMI）等，对上述指标进行阶段性评估。

1.3 评价标准 （1）颈部及锁骨下动脉有无增厚评价参照《缺血性脑卒中筛选和防控指导规范（试行）》中相关标准[8]。DSA检测，增厚：内膜中层增厚（IMT）≥0.1 cm;斑块：局部IMT≥0.15 cm。超声检测：颈内动脉内膜、中膜局限性增厚，回声增强、血管壁呈不规则形状或血管扭曲，同时血管腔内可能出现粥样硬化板块，局部附着血栓，具备以上特征诊断阳性。（2）血脂异常评估标准。①总胆固醇（TC）：成人合适水平为2.83～5.20 mmol/L，临界值为5.17～6.45 mmol/L，>6.45 mmol/L为高胆固醇血症。②甘油三酯（TG）：适当水平空腹（禁食12 h）<1.70 mmol/L，边缘升高为1.70～2.25 mmol/L，升高≥2.26 mmol/L。③低密度脂蛋白（LDL）：适当水平空腹（禁食12 h）<3.37 mmol/L，边缘升高为3.37～4.12 mmol/L，升高≥4.13 mmol/L。④高密低脂蛋白（HDL）：降低<1.04 mmol/L，适当水平1.04～1.55 mmol/L，升高≥1.55 mmol/L[9]。（3）高血压诊断标准。连续三次非同日血压水平收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg即可以诊断为高血压[10]。收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg。

（4）糖尿病诊断标准。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[11]。（5）BMI分类标准。<18.5 kg/m2为体重偏轻，18.5～25 kg/m2为正常，25～30 kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。（6）睡眠质量评分标准。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表对两组患者的睡眠质量进行评定，包括9项自评和5项他评条目，共7个因子，每个因子3分，总分21分，分数与患者的睡眠质量成反比[12]。（7）灵敏度=（真阳性例数/DSA阳性例数）×100%，准确率=[（真阳性例数+真阴性例数）/总人数]×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间对比采用单因素方差分析，针对多组单个指标计量资料检测，行单因素方差分析，进一步两两行LSD-t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 四组性别构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）;四组年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史、脑梗死史、睡眠质量、BMI比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 四组血脂各指标异常情况比较 四组TC异常42例，组四最多26例（61.90%）;TG异常221例，组四最多78例（35.29%）;LDL异常227例，组四最多101例（44.49%）;HDL异常344例，组四最多130例（37.79%）。四组TC、LDL、TG、HDL异常情况比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 四组DSA动脉内膜病变情况比较 四组共内膜病变307例。四组单纯颈动脉内膜增厚62例，占所有研究对象的7.75%，占所有内膜病变的20.20%;单纯锁骨下动脉内膜病变156例，占所有研究对象的19.50%，占所有内膜病变的50.81%;锁骨下及颈动脉均内膜增厚49例，占所有研究对象的6.13%，占所有内膜病变的15.96%;颈动脉、锁骨下动脉存在斑块40例，占所有研究对象的5.00%，占所有内膜病变的13.03%。四组各部位内膜病变情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 四组动脉硬化诊断情况比较 经DSA检测，800例患者中，共有307例动脉硬化患者存在动脉硬化，其中组一、二、三、四分别有6、94、92、115例;同时，超声检查检测各组中存在动脉硬化的患者分别有0、84、91、113例。组一、二、三、四的灵敏度分别为0、89.36%、95.65%、98.26%，准确率分别为96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。见表4。

3 讨论

动脉硬化是年龄相关性血管疾病，患病率、死亡率随着年龄逐年递增，且严重程度也随之增加[13]。动脉硬化的临床表现与血管病变及受累器官的缺血程度有关，早期患者几乎无任何临床症状，而中期患者则表现为胸痛、头痛、四肢凉麻、视力、记忆力降低、失眠等，严重影响患者的生活质量[14-15]，故早期诊断、及早治疗意义重大。

本研究结果显示，四组单纯颈动脉内膜增厚62例，占所有研究对象的7.75%，占所有内膜病变的20.20%;单纯锁骨下动脉内膜病变156例，占所有研究对象的19.50%，占所有内膜病变的50.81%;锁骨下及颈动脉均内膜增厚49例，占所有研究对象的6.13%，占所有内膜病变的15.96%;颈动脉、锁骨下动脉存在斑块40例，占所有研究对象的5.00%，占所有内膜病变的13.03%。四组各部位内膜病变情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。右锁骨下动脉内膜病变早发于颈动脉内膜增厚性病变，检测锁骨下动脉可用于检测早期动脉硬化[16]。本研究结果显示，组一、二、三、四超声检查诊断动脉硬化的灵敏度分别为0、89.36%、95.65%、98.26%，准确率分别为96.84%、95.26%、96.46%、99.00%。超声检测原理为利用一定频率的机械波，传播受阻产生反射、折射和波形转换，将收集到反射能量进行转换，依据其位置、幅度便可测定缺陷的位置和大致尺寸[17]。而动脉硬化是长期血液中脂质颗粒沉积并与内膜下蛋白多糖结合聚集形成斑块的过程，时间是一个重要因素，因此，年龄越大，血管中蓄积的脂质颗粒越多，形成的斑块性质及大小越明显，这将有利于超声的探测。在实际临床诊断中，结合超声检测可以大大提高右锁骨下动脉硬化。同时需要注意的是，本研究为回顾性研究，对患者的其他影响因素无法控制，所以在对不同年龄段患者的病变风险评估中可能存在一定误差。在今后的研究中，会逐步完善方案，提高结果的可信度。

综上所述，不同年龄段的中青年人群的血脂指标存在差异，超声对中青年人群早期动脉硬化具有一定的诊断价值，值得临床重视。

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（收稿日期：2021-01-05） （本文编辑：程旭然）