刘 斌 向明丽 赵西西

郑州大学第一附属医院小儿内科 (河南 郑州 450052)

儿童急性白血病(acute leukemia，AL)是一种常见的儿科恶性肿瘤，患儿病死率较高[1]。儿童AL的治疗方法以化疗为主，患儿在化疗过程中易发生感染，而血流感染在AL患儿院内感染中最常见，并且病原菌的耐药性也越发严峻，严重威胁患儿生命安全。目前临床上研究儿童血流感染的病原菌主要是革兰阳性菌[2]，对AL患儿多重耐药菌(MDR)血流感染的研究较少，为此，本研究回顾性分析儿童AL并发细菌性血流感染患儿的临床资料，研究AL患儿MDR血流感染的危险因素及对预后的影响。

1.2 方法 回顾性分析全部患儿的临床资料，查询分析AL患儿MDR血流感染的可能影响因素，如性别、年龄、AL分类、化疗阶段、发热前中性粒细胞缺乏(粒缺)时间、发热前血小板最低值、发热前血红蛋白(Hb)最低值等。对上述有显著差异的指标进一步行Logistic回归分析，并且比较两组患儿治疗转归情况。

1.3 统计学方法 SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料采用n(%)表示、χ2检验；计量资料采用(±s)表示、t检验；检验水准α=0.05。对AL患儿MDR血流感染多因素行Logistic回归分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年1月至2020年1月诊治的120例儿童AL并发细菌性血流感染患儿的临床资料，按照细菌是否为MDR分为观察组(细菌为MDR)55例与对照组(细菌非MDR)65例。

纳入标准：符合AL诊断标准[3]；符合血流感染诊断标准[4]；相关资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有精神障碍者；年龄在2岁以下，7岁以上者。

2 结果

2.1 两组危险因素对比 由表1可知，两组性别、年龄相比无显著差异(P＞0.05)；观察组急性髓细胞白血病(AML)人数、化疗处于诱导阶段人数、发热前粒缺时间≥7d的人数均比对照组高(P＜0.05)，而发热前血小板、Hb最低值均明显比对照组低(P＜0.05)。

2.2 多因素分析 将单因素分析中有显著差异的指标—AML、诱导化疗、发热前粒缺时间≥7d、发热前血小板＜20g/L、发热前Hb＜70g/L纳入Logistic回归分析中，作为自变量，以AL患儿MDR血流感染为因变量，结果显示，AML、诱导化疗、发热前粒缺时间≥7d、发热前血小板＜20g/L、发热前Hb＜70g/L是AL患儿MDR血流感染的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表1 两组危险因素对比

表2 AL患儿MDR血流感染的Logistic多因素分析

2.3 两组治疗转归对比 两组入院后经化疗、抗生素等对症支持治疗后，观察组有11例患儿转入ICU、6例患儿死亡，对照组有4例患儿转入ICU、1例患儿死亡，观察组转入ICU率(χ2=5.222，P=0.022)及死亡率(χ2=4.762，P=0.029)均比对照组高(P＜0.05)。

3 讨 论

近年来，AL发病率日益增高，对儿童身心健康产生严重影响。感染是AL患儿化疗后的常见并发症，其中血流感染最常见，不仅会加重患儿家庭经济负担，还是患儿致死的首要原因。为此，本研究分析AL患儿MDR血流感染的危险因素，为防治AL患儿出现MDR血流感染提供参考。

本研究先从性别、年龄、AL分类、化疗阶段、发热前中性粒细胞缺乏(粒缺)时间、发热前血小板最低值、发热前血红蛋白(Hb)最低值等可能因素进行查询分析。对上述有显著差异的指标进一步行Logistic回归分析。显示AL患儿出现MDR血流感染的独立危险因素包括：(1)AML：可能是因为AML这种疾病严重损伤人体的免疫系统，且在化疗中其化疗强度会增加，延长骨髓抑制时间，从而使患儿产生MDR血流感染的风险增加。(2)诱导化疗：AL患儿在化疗时其巩固阶段的强度要低于诱导阶段，且患儿自身抵抗力较弱，增加出现MDR血流感染的危险。(3)发热前粒缺时间≥7d：中性粒细胞是人体重要的免疫细胞，AL患儿中性粒细胞缺乏时间过长易引发MDR血流感染。(4)发热前血小板＜20g/L：可能是血小板降低之后AL患儿体内未能及时形成物理屏障，致使化疗时患儿出现MDR血流感染[5]。(5)发热前Hb＜70g/L：Hb降低会使患儿出现贫血，组织出现供氧不足的情况，使体内免疫细胞的功能降低，化疗时患儿易出现MDR血流感染[6]。此外，本研究结果显示，观察组转入ICU率及死亡率均比对照组高，提示AL患儿出现MDR血流感染时其预后较差。

综上所述，儿童急性白血病多重耐药菌血流感染的危险因素较多，患儿转入ICU率及死亡率较高，影响患儿预后。