张占超 王玉恒,* 张 凯 马志勇

1.联勤保障部队第988医院互助路院区超声科 (河南 郑州 450007)

2.联勤保障部队第988医院互助路院区普通外科 (河南 郑州 450007)

原发性肝癌为最常见恶性肿瘤之一，且为造成死亡几率较高的疾病之一，其早期症状并不明显。肝癌多由肝炎、肝硬化等发展而来，发展较为迅速，且恶性程度高，周围组织浸润作用明显，易发生转移。因此对肝癌进行及时的诊断与治疗十分重要。临床上诊断肝癌常使用的“金标准”为肝穿刺活检，但肝穿刺活检有一定局限性，不仅会对患者造成损伤，且不适用于有出血倾向的患者[1]。因此，探寻准确性高的无创检测方法成为众多临床研究者的目标。CT与超声造影均为常见的影像学诊断方法，超声价格低廉，操作简便，可有效反映病灶部位出血状况；CT分辨率较高，可反映小病灶情况。两者在既往研究中各有优劣，本研究旨在探究CT联合超声造影对早期肝癌的诊断效果，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年11月至2020年1月我院收治的80例早期肝癌患者的临床资料。其中，男42例，女38例；年龄为46～67岁，平均年龄为(56.31±2.45)岁。低分化癌19例，中分化癌28例，高分化癌33例。

纳入标准：手术病理、活检穿刺结果符合早期肝癌临床诊断标准[2]；CT、超声造影及其他临床检查资料完整者；已获取患者知情同意权；本研究已经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并严重器官障碍；合并免疫系统或内分泌系统疾病；依从性不高者；同时参与其他研究者。

1.2 方法 所有患者均行肝穿刺活检、CT、超声影像检查。肝穿刺活检：给予患者仰卧位或侧卧位，通过超声引导定位穿刺部位，定位完成后对穿刺部位进行消毒，取2%利多卡因由皮肤至肝包膜逐层浸润麻醉；在Ⅰ超声引导下使用16G穿刺针进行穿刺，取1.5～2cm肝组织，采用甲醛溶液进行标本固定，将标本送至病理科进行检验。

CT：用GE 16排螺旋CT，扫面前20min嘱咐患者饮用500mL温开水，使肠胃充盈。使患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至肝下缘。扫描参数设置：管电压120kV，管电流150mA，层厚层间距离设置为5mm，矩阵512×512，FOV 350mm×350mm～400mm×400mm，总扫描时间16s。

超声造影：嘱咐患者检查前12h禁食。行超声造影检查前，将体积为5mL的0.9%氯化钠溶液和密封玻璃瓶中的造影剂混匀，确保造影剂粉末彻底散开，获得乳白色微泡悬浮液，取2.4mL静脉注射。在患者腹部皮肤涂耦合剂，采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断系统，腹部凸阵探头频率为3.0～5.0MHz，进行多体位多切面扫查，常规二维模式下观察肿瘤位置、大小、形态、内部回声、边缘回声、肝门淋巴结及与周围组织的关系，转换脉冲多普勒模式，选取适宜的校正取样容积与角度，观察肿瘤内外血管分布并分析血流频谱。

1.3 影像分析 影像分析由3名高年资医师进行，使用CT、超声造影的顺序进行盲法阅片，分别记录CT诊断结果、超声造影诊断结果及两者联合诊断结果，最后结合患者病史进行诊断，若出现意见分歧，则以2名医师的一致意见作为诊断结果。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以(±s)表示，组内不同诊断方式成像评分及时间比较采用配对t检验；计数资料为例或百分比形式表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式所需时间比较 CT病灶检测时间及检查所需时间均显著低于超声造影，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两种检测方式检测时间比较 (±s)

表1 两种检测方式检测时间比较 (±s)

分组 例数 CT 超声造影 t P病灶检测时间(min) 80 5.76±2.35 13.42±3.16 17.398 ＜0.001检查所需时间(min) 80 8.63±2.71 28.67±3.42 41.077 ＜0.001

2.2 CT、超声造影及联合诊断病灶检出情况 经肝活检穿刺病理结果确诊的80例早期肝癌患者，行CT检查确诊57例，准确率为71.25%；漏诊23例，漏诊率为28.75%；行超声造影检查确诊73例，准确率为91.25%，漏诊7例，漏诊率为8.75%；两者联合确诊80例，准确率为100%，无漏诊。

3 讨论

临床评估肝脏纤维化的“金标准”为肝脏活检，但活检一方面会对患者造成创伤，不适用于有出血风险的患者，有一定局限性；另一方面肝脏活检样本较小，无法反映全肝的病理情况，一旦肝脏病变分布不均则有可能出现偏差[3]。CT及超声造影为临床诊断早期肝癌常用无创检查方式，本研究对两者进行对比研究，结果显示，CT病灶检测时间及检查所需时间均显著低于超声造影，差异具有统计学意义，这表明CT检测所需时间与超声造影相比较短。探究其原因为超声造影检查是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示的一种检测手段，等待造影剂在体内爆破需一定时间[4]；而CT是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面图像数据的成像系统，平扫成像较快[5]。但本研究结果显示，CT检查确诊57例，准确率为71.25%，超声造影检查确诊73例，准确率为91.25%，超声造影检查准确率显著高于CT，可能与超声造影检查时间长，可明显反映血管、小病灶等情况有关。CT与超声造影两者联合确诊80例，准确率为100%，无漏诊，提示两者联合诊断具有较好的准确性。

综上所述，CT联合超声造影对早期肝癌有较好的诊断作用，但诊断结果可能受医师经验等因素影响，仍需临床研究探索准确的联合诊断方式。