李长青 王 伟 张咏梅

焦作市第二人民医院心内科 (河南 焦作 454000)

不稳定心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是一种常见心血管疾病，其病理基础为血管中脂肪沉积聚集成斑块，使冠状动脉发生收缩病变，引起心肌出现急剧供血障碍，从而诱发心绞痛[1]。临床上多以推荐介入手术为主治疗UAP，但大多数患者因自身顾虑及经济因素而考虑药物为治疗手段[2]。目前，药物治疗首选方案多推荐尼可地尔及左卡尼汀，本研究就尼可地尔及左卡尼汀两种药物联合治疗进行临床观察，评价两种药物联合用药疗效及安全性，旨在为改善UAP药物治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年6月至2019年12月我院心血管内科收治118例冠心病不稳定心绞痛患者为研究对象，所有入组对象均符合中华医学会心血管分会指定《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[3]的诊断标准，根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60例)和对照组(n=58例)，两组患者在性别、年龄、病程及基础疾病等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合上述诊断标准；急性发作时心电图出现动态演变；具有典型缺血性胸痛症状；配合药物治疗者。排除标准：窦性心动过缓或房室传导阻滞患者；肝肾功能受损；精神纳差；中途药物治疗中断患者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受阿司匹林、低分子肝素、他汀类、硝酸酯类、β受体阻断药等基础治疗，对照组在基础治疗上给予尼可地尔(商品名：喜格迈)(雪兰诺制药有限公司，生产批号：11J090z，规格：5mg/片)5mg/次，3次/d，连续用药30d；观察组患者在对照组上加用左卡尼汀(吉林四环制药有限公司，国药准字：H20050080，规格：1g/支)1g溶入250mL生理盐水中静脉滴注，每天2次，连用2周，两组患者观察期均为30d，联合用药期间，督促患者按时服药并提醒患者密切注意不良反应，随访期间完善动态心电图检测。

1.3 观察指标及评价标准 观察记录患者心绞痛发作情况，并观察两组患者临床疗效，疗效评定：显效：心绞痛发作次数、疼痛时间较治疗前减少80%以上，活动心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数、疼痛时间较治疗前减少50%～80%，心电图缺血性ST段回升1mm以上但未恢复正常水平或T波平坦转为直立；无效：心绞痛发作次数、疼痛时间较治疗前减少低于50%，心电图较治疗前变化不足。总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。观察患者治疗前后外周静脉血血脂指标变化，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，记录两组患者不良反应。

1.4 统计学分析 计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效分析 观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血脂水平分析 与治疗前比较，治疗后两组患者TC、TG、LDL指标明显降低(P＜0.05)，与对照组比较，观察组TC、TG、LDL指标降低更显著(P＜0.05)，而两组患者HDL-C治疗前后无显著变化，无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3 不良反应 对照组有5例患者出现头痛、心慌、呕吐等症状，观察组患者有3例出现头痛，2例出现面部潮红，3例出现窦性心动过缓，以上患者均停药后症状得到缓解或消失。两组不良反应比较无显著性差异(χ2=0.668，P＞0.05)。

3 讨论

目前，UAP治疗多数临床推荐介入手术为首选治疗方案，但往往经济费用较高，临床上经济、有效药物治疗方案成为部分患者最好选择。尼可地尔为硝酸酯类药物，既能通过代谢产生NO改善患者症状，也可以通过激活线粒体膜上离子通道改善心肌细胞能量利用，达到改善心肌细胞的作用[4]。左卡尼汀是脂肪酸氧化的辅助因子，能促进长链脂肪酸进入线粒体内进行β-氧化功能，心肌细胞利用糖酵解进行脂肪酸氧化得到能量，缓解心肌细胞氧化失衡，同时减少脂肪酸代谢在机体内聚集，降低心肌细胞损伤[5]。蓝忠等[6]研究报道显示，左卡尼汀能够降低血清总胆固醇水平，增加心血管血流灌注，从而改善缺血心肌病患者临床症状，提高患者生活质量。刘敏等[7]研究尼可地尔联合左卡尼汀治疗结果显示，联合用药能够显著改善UAP患者血脂水平，提高UAP患者治疗疗效。本文研究结果也佐证这一观点。同时本研究结果显示，联合用药较单一用药患者不良反应发生并未明显增加，说明联合用药具有一定安全性。

本研究结果显示，在UAP常规基础治疗上，尼可地尔联合左卡尼汀治疗UAP，能够通过降低机体内血脂代谢水平，减少机体内血脂沉积对血管损伤，通过改善心肌血流灌注，能够有效缓解患者胸痛症状，对于进一步预防心肌缺血事件发生具有重要意义。同时联合用药不良反应未明显增加，体现联合用药具有协同作用且安全性可靠，值得临床推广使用。