王婧欣 李 雷 张丹丹 徐 敏 陈思远

随着人口老龄化和医疗水平的提高，慢性心力衰竭(CHF)的发生率逐年提高，而肾功能恶化(WRF)在各种射血分数的慢性心力衰竭中均很常见，这给临床诊断和治疗均带来了挑战[1]。多项研究表明WRF在不同射血分数的慢性心力衰竭中的发生机制可能不同[2]。发生机制的不同可能导致WRF在不同射血分数中的发生率存在差异，因此本研究评估和比较了肾功能恶化(WRF)在射血分数减低(HFrEF)、射血分数中间值(HFmrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的长期发生率,并检查了WRF在不同射血分数类型的HF中发生率不同的可能影响因素。

资料与方法

1.一般资料: 回顾性分析2016年5月～2019年5月徐州医科大学附属医院住院治疗的130例慢性心力衰竭(CHF)患者的真实队列。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》诊断研究对象是否为HF患者[3]。依据2016年《欧洲心力衰竭指南(ESC)》根据左心室射血分数(LVEF)将心力衰竭患者分成3组，HFpEF组(LVEF≥50%)、HFmrEF组(LVEF 40%～49%)和HFrEF组(LVEF<40%)。排除标准：①年龄<18岁；②急性心肌梗死；③合并恶性肿瘤；④心包疾病；⑤明显的心脏瓣膜病；⑥严重感染；⑦原发病为肝脏、肾脏疾病所导致的心力衰竭；⑧原发性肾脏疾病或使用肾毒性药物；⑨糖尿病、系统性红斑狼疮；⑩出院后没有随访的患者。

2.数据收集: 肾功能恶化(WRF)定义为血清肌酐(SCr)在初次检测的水平上增加超过0.3mg/dl(26.5μmol/L)或血清肌酐(SCr)在初次检测的基线水平上增加超过25%。记录患者临床资料、生物化学指标、心脏彩超、入院前服用药物、住院治疗药物。采入院后第2天晨时空腹8h外周静脉血测定其实验室指标。(1)临床资料：年龄、性别、心律失常病史、脑卒中病史。(2)生物化学指标：初次检测的脑钠肽(BNP)、血清胱抑素C(CysC)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)；半年或更长时间复查的血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(eGFR)。……