TyG指数及TG/HDL-C是2型糖尿病患者血糖控制的有效预测指标

2021-03-19尤玉青应长江周东浩

医学研究杂志 2021年2期

尤玉青韩啸应长江李伟周东浩

随着我国人口老龄化以及生活方式的变化，糖尿病发生率从1980年0.67%快速上升至2013年的10.4%[1]。与此同时，由糖尿病并发症造成的致残率以及死亡人数也呈逐年上升趋势，而由心血管系统并发症造成的死亡人数占总数75%以上[2]。然而，糖尿病目前仍然无法治愈，只能依靠生活方式以及药物等相关方法来进行糖尿病管理。血糖控制是糖尿病管理的基础，而糖化血红蛋白是反映患者3个月左右血糖控制的金标准[3]。研究表明，实现糖化血红蛋白(HbA1c)目标值<7%可以减少糖尿病血管并发症；并且当HbA1c值每增加1%，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)发病的风险增加18%[4]。目前，多项研究证实，TG/HDL-C和TyG指数与胰岛素抵抗密切相关，但目前其两者与2型糖尿病患者血糖控制的相关性研究在国内较少[5，6]。

对象与方法

1.研究对象：选取2018年9月～2019年9月就诊于徐州医科大学附属医院的2型糖尿病(T2DM)患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

2.纳入标准：已明确诊断的T2DM患者；使用格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-IV抑制剂以及SGLT2抑制剂降糖药；近半年未服用降脂药物；未使用胰岛素以及磺脲类降糖药；无吸烟、饮酒史。

3.排除标准：合并心脏疾病患者；合并肾脏疾病患者；合并甲状腺功能异常的疾病患者；合并肝脏疾病患者；合并严重感染患者；合并恶性肿瘤患者。

4.研究方法：选取T2DM患者356例，根据糖化血红蛋白值(HbA1c)分为两组：(1)血糖控制良好组：HbA1c<7%(n=118)。(2)血糖控制不佳组：HbA1c≥7%(n=238)。测量患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、HbA1c、体重、身高、收缩压、舒张压以及询问患者病程、是否吸烟、是否饮酒、年龄；测量参数的正常范围：空腹血糖3.3～6.1mmol/L，甘油三酯0.11～1.70mmol/L，总胆固醇3.1～5.2mmol/L，HDL-C 1.06～1.94mmol/L，LDL-C 2.0～4.3mmol/L。TG/HDL-C通过将血清TG浓度除以HDL-C(mmol/L)来计算。根据文献[5]的研究，由公式计算TyG指数：Ln[TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)]/2。使用电子秤测量无鞋着轻便衣服时患者的体重。使用便携式测距仪测量身高并计算体重指数(body mass index，BMI)，BMI =体重(kg)/身高2(m2),TyG-BMI=TyG指数×BMI,TG/HDL-C-BMI=TG/HDL-C×BMI。

结果

两组T2DM患者的基线特征如表1所示。与T2DM HbA1c<7%组的T2DM患者比较，T2DM HbA1c≥7%组患者的FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、TyG指数、TG/HDL-C、TyG-BMI、TG/HDL-C-BMI、收缩压、年龄和病程水平差异有统计学意义。而两组之间的吸烟人数、饮酒人数、舒张压、性别和BMI水平比较，差异无统计学意义。在T2DM患者中，TyG指数和TG/HDL-C均与年龄、HDL-C水平呈负相关，与收缩压、舒张压、HbA1c、TC、BMI、FPG和TG呈正相关(表2)。糖化血红蛋白与病程、年龄、舒张压、TC、TG、LDL-C、FPG呈正相关(表3、表4)。在线性回归中，即使控制了年龄、性别、收缩压、舒张压、吸烟、饮酒、TC以及BMI，HbA1c仍与TG/HDL-C、LDL-C、病程独立相关(表5)。同时，在多重线性回归分析，在控制了年龄、性别、收缩压、舒张压、饮酒、LDL-C、HDL-C以及TC，HbA1c仍与TyG指数、BMI、吸烟、病程独立相关(表6)。此外，ROC分析表明，血糖控制不佳组在识别血糖控制方面，与TG/HDL-C、TyG-BMI、TG/HDL-C-BMI比较，TyG指数具有更好的性能(表7、图1)。