陈建发 张双晓 向孝兵

患者，男，24岁，因“左肩后上方酸痛伴外展乏力11个月”于2019年7月2日被收治于广州中医药大学第一附属医院骨科。主诉：爱好健身和游泳。于11个月前游泳后出现左肩后上方酸痛、乏力。9个月前在外院就诊，予左肩物理治疗对症处理。5个月前自觉左肩后上方肌肉萎缩，进行左肩外展和前屈等活动时酸痛不适，于外院行物理治疗后无明显好转。3个月前于外院行左肩MR示：左肩肩袖完整，冈上肌和冈下肌轻微萎缩，冈上肌和冈下肌矢状位T2压脂相可见肌水肿，呈均匀高信号改变(图1)。入院前于外院行肌电生理检查示：左冈下肌收缩运动电位时限增宽，波幅降低，重收缩运动单位募集相明显减少，左冈上肌重收缩运动单位募集相减少，提示左肩胛上神经(suprascapular nerve，SSN)损害。入院前口服甲钴胺分散片治疗3个月，症状无明显改善。既往史无特殊。体格检查：左侧冈上窝、冈下窝可见明显肌肉萎缩(图2)；左侧冈上窝轻度压痛(+)，仰卧抗阻试验(-)，动态挤压试验(-)，0°外旋抗阻试验(+)，0°内旋抗阻试验(-)，空杯试验(+)，0°外旋迟滞试验(+)，吹号征(-)，压腹试验(-)，熊抱试验(-)，抬离试验(-)；左侧SSN牵拉试验(+)(图3)；颈部未见异常，椎间孔压迫试验(-)，臂丛牵拉试验(-)，双侧霍夫曼征(-)；冈上肌和冈下肌肌力均为3级，小圆肌及肩胛下肌肌力正常；三角肌肌力5级，三角肌区感觉正常，双上肢肢端感觉、血液供应及运动正常。实验室检查未见异常。放射学检查：左肩X线未见异常；CT提示左肩肩胛上切迹呈浅“U”型(图4)。入院后复查肌电生理提示：左肩冈上肌和冈下肌潜伏期延长(分别为5.8和9.3 ms)、波幅降低、神经传导速度减慢，左肩冈上肌和冈下肌插入电位、纤颤电位、自发电活动及正尖波增加。……