齐鲁飞

山东省菏泽市立医院消毒供应室，山东菏泽 274000

作为医院感染管理的重要部门，消毒供应室对医院感染的控制至关重要，它的工作质量直接关系到医疗的整体效果和患者的生命安全。消毒供应室负责全院的清洁、消毒、灭菌工作，一次性医疗用品的准备和供应，以及一次性医疗用品的统一管理工作，各项工作都与医院感染、医疗保健、科研、患者安全密切相关。为此，必须加强管理，采取多种措施，预防医院感染，并向临床科室提供合格的消毒产品。消毒供应室也是最重要的供应保障机构之一。清洁消毒和医疗器械的配送包装直接关系到临床各科室的工作安全和实际操作，特别是再生包的加工与管理质量不容忽视。但消毒供应室在包装、处理和分配过程中，再生包经常出错，影响临床科室的满意度[1-2]。医院尝试加强管理来减少再生包上的差错问题，取得一定的效果。 该研究探析2019 年1—12 月消毒供应室加强管理后在控制医院感染和再生包差错方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2019 年1 月开始在消毒供应室实施加强环节管理措施。 选择加强环节管理实施前（2018 年1—12月）该院使用供应室医疗器械的1 000 例患者和相应的1 000 份再生包作为对照组，选择实施后（2019 年1—12月）该院使用供应室医疗器械的1 000 例患者和相应的1 000 份再生包作为观察组。观察组住院患者，男562例，女438 例；年龄31～80 岁，平均（54.22±3.26）岁。 对照组男560 例，女440 例；年龄31～81 岁，平均（54.34±3.45）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规管理制度，各科护士收集各科使用的器械，用浓度为500 mg/L 的氯消毒剂浸泡30 min，再在洗涤区中清洗、烘干，自行包装，最后送至消毒供应室进行消毒。

观察组实施加强管理措施。 具体如下。

1.2.1 建立质量管理团队 护士长是消毒供应室的核心护士，组间联动管理小组负责具体的质量控制，组内各部门负责监督消毒供应室的各个环节(设备回收、清洁、包装、杀菌、配送等）。护士长负责检查和监督整体工作，小组成员按工作区域分配任务，每个成员负责区域内的工作质量控制。

1.2.2 工作职责明确 每个环节的管理团队成员应严格定岗，明确灭菌区及无菌物品储存区的工作职责，并根据《医院消毒供应室管理规范》制订区域质量控制要求和操作规程，不断完善各项制度，确保团队成员掌握各区域的质量要求。紧急报告和处理系统的建立需要消毒供应室工作人员有足够的技能来及时控制各种不良事件。组长定期检查结果与工作人员考核挂钩，奖惩明确，提高工作人员积极性。

①增强工作人员对医院意识重要性的认识。强化医院感染知识的培训和学习，可以从根本上提高消毒供应中心工作人员的素质。清楚自己的工作在医院感染防治中的重要性。 消毒供应室人员素质参差不齐，需要定期对科室人员进行培训，组织小讲座，参加有关护理、医院感染、微生物、热源、消毒技术规范、微粒等方面的知识培训。 经过培训和学习，能够深入了解引起医院感染的相关因素，增强工作责任感，养成严谨认真、求实创新的工作态度，全面提高消毒供应室工作人员综合素质。

②加强消毒供应室工作人员管理。 要重视输液器、注射器等高污染的器具，防止意外伤害。如果受伤，需要及时处理，及时清洗消毒。 鉴于消毒供应室工作的特殊性，大多数工作都需要独立完成，这直接影响到消毒与灭菌的质量。为确保消毒供应室工作人员能严格遵守相关规定，有必要要求消毒供应室工作人员对医院感染与消毒工作室的关系有充分的认识，对消毒供应室工作人员进行岗前培训，并定期进行岗位培训。 持续加强专业知识的学习，使其全面掌握消毒灭菌的专业理论知识，培养无菌意识，并不断提高消毒灭菌的操作技能。 规定消毒供应室的工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术及注意事项，以保证消毒灭菌的顺利完成。

1.2.3 加强环节质量管理 消毒供应室清洁质量要求严格，区内工作人员应自我保护，净化后严格检查。消毒区严格规范设备清洗、装配、包装、发放、包装标识等环节的质量控制，并对设备的质量检验结果进行详细记录。无菌品储存区应确保无菌品包装有效、符合储藏管理要求，并做好相关细菌的监测、统计工作，确保无菌品及时供应。小组成员每月总结汇报工作，说明存在的问题、不良现象、操作不合理等。 通过小组讨论，及时评估和分析，制订改进措施，并督促落实。 医院感染控制的基础是加强消毒产品质量管理。

医疗器械从回收到发放形成一个链条循环，各个环节相互关联，相互制约。所以供应室的工作人员必须树立认真工作的态度，并在工作过程中认真执行技术操作规程和质量标准，保证供应满足临床需要，绝对消毒，保证医疗安全。

①材料回收严格。 回收的医疗器械性能合格与否，对保证产品质量至关重要。回收时一定要亲自检查名称、数量、规格、物品和设备的初步清洁处理。

②对清洁质量的重视。设备清洁是供应室工作的一个重要部分。 先按回收设备、设备类型、管腔、污染等进行分级。严格执行洗涤“酶法浸渍”，超声波机器洗涤“常规水洗”，油污清洗维护“干箱”“检查洗涤质量”。并且根据要求配备各种无菌包，使程序科学化。

③包装质量控制。 包装前对各种物品进行仔细检查，将化学卡片放入袋内，将化学卡片封好，并注明产品名称、灭菌日期、灭菌有效期、负责人等。 保证包装的紧密性，规格齐全，数量、规格尺寸准确。

④正确的消毒方法。 消毒是供应室工作的重点，消毒物品的质量与医疗卫生质量息息相关。要严格按照规范进行消毒，在消毒过程中要坚守岗位，正确掌握消毒程序和检测手段，注意消毒温度、消毒时间、消毒饱和蒸汽三要素。消毒器每天消毒前应进行常规检查和卫生清洁，消毒前应排出管道内的凝结水（10 min）。 消毒后物品感觉干燥，水分含量＜3%，消毒合格率为100%。

⑤加强灭菌用品的质量管理。消毒合格的用品要注明消毒日期、有效期限，每批消毒用品消毒后要按序号登记，并记录消毒用品的种类、数量、消毒温度、作用时间、消毒日期、操作人员等。具有记录设备时，记录纸应存档备查。灭菌后的物品应放在消毒供应室的柜子里，并按日期顺序存放。检验包装完整性，如有损坏，不适用于消毒包装。湿包装和有明显水渍的包装不能作为消毒包装。检验化学指示器和指示牌是否变色，无变色，可肯定作杀菌包装。 如消毒袋掉在地上、放错地方、或被水弄脏，则视为被污染，不能用作消毒袋。 所发物品，不论使用与否，都会被认为是被污染的，应该再次消毒，而不应该存放在无菌室。

⑥加强供应室消毒灭菌质量监测。监测各个灭菌器的灭菌过程，记录关键参数，每一个消毒包都要进行化学监测，真空压力下的蒸汽灭菌器每日在第一锅中进行BMEID 测试后方可消毒。 每月进行消毒液的生物监测，对环氧乙烷消毒的物品每次都要进行生物监测，检查合格后才能发放。每个月监测灭菌袋、灭菌区和工人手中的空气，每天更换正在使用的杀菌剂，每次配制后用化学试纸检测其有效浓度，以确保剂量和浓度准确[3-4]。

⑦合理划分消毒供应室的工作区域，形成相对独立的区域，禁止无关物品和人员随意进出，彻底清洗消毒供应室周边环境，确保无污染源。不应混淆清洁用品、污染用品、消费品和无菌物品的明确分类。消毒后，将其分类放置于无菌物品储藏区，确保医疗器械或物品符合要求；严格按照相关工作标准对回收医疗器械进行消毒和灭菌，确保医疗器械清洁，避免清洁消毒不当造成感染。强化消毒产品的监督管理，定期对消毒产品、纯化水和消毒器进行检查。 必须严格控制医疗器械的包装质量，保证下一次使用前无菌，包装前严格检查，清洗干净，保证干燥、光亮、性能良好，对不合格的医疗器械及时退回，然后再清洗。 消毒包装，并按相关标准正确放置，以便下次查找和使用。 医疗质量检验科及时抽查，对不合格产品进行检查并重新包装[5-6]。

1.2.4 实行消毒供应室管理制度 按照国家有关管理规定，制订完善的管理制度和工作流程，使消毒供应室工作有章可循，减少医疗器械质量问题，有效地预防和控制医院感染。护理部门感染控制科负责监督消毒供应室的工作质量和各种感染控制措施，不断加强监督，定期对消毒供应室的工作进行检查，随机选择治疗器械，进行客观评估，每月召开1 次总结会，公布检查结果，提出改进意见。 实行岗位责任制，分工明确，责任到人，设立质量管理小组，对工作人员的执行情况进行严格监督，确保工作质量[7-8]。

1.2.5 信息化管理 医院消毒供应室要选择相关人员进行专业管理，同时对消毒供应室的管理模式进行升级，实现信息化管理。每个器械登记入库，严格登记消毒的情况，既方便，又省时，还让所有的消毒条件一目了然。各消毒设备、用具参数可以作为医院重大决策的理论依据。

1.2.6 设备维护 要实施具体的设备维护，必须有完善的制度保障。 例如医院很常见的脉动真空压力蒸汽灭菌器，每天工作结束后都要进行清洗。先要保证蒸锅内胆的完整，因为许多不锈钢器皿在长时间的高温蒸煮下会破裂，对消毒效果的影响非常大。在医院的消毒间里，有许多东西是用蒸汽来完成的，如果蒸汽过滤器损坏，就要及时更换消毒室的安全阀，并多次手动启动安全阀，才能看到安全阀是否存在隐患，确保使用效果。 其次是要及时维护保养灭菌室常用的干热灭菌器，设备要按说明书操作。 重要的温控器和热传感器也要及时检查，如果出现问题要及时更换。 自动手术器械消毒器在医院使用较多，患者也比较熟悉，由于装置是全自动的，一些部件在使用过程中易损坏，应定期进行保养，包括除尘。此自动消毒器需消毒后干燥，因此干燥机也需定期清洗。 检查热水器等部件每个季度都进行1 次检查，4 次/年。 还要注意使用医用压气机，要加强通风和消毒，确保消毒间的门窗经常通风，以免细菌滋生。

1.3 观察指标

观察加强环节管理前后医院感染发生情况，并在每个阶段随机纳入1 000 个再生包，调查实施前后再生包标签、单据、发放、包装和内容物错误率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

管理后，观察组医院感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；管理后，观察组再生包标签、单据、发放、包装和内容物错误率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

表1 两组患者医院感染发生率比较[n（%）]

表2 两组再生包差错情况比较[n（%）]

3 讨论

医疗器械临床使用全由消毒供应室提供，是引起医院感染的主要原因。医院感染的控制与消毒供应室的工作质量有着密切的关系，当消毒供应室的工作质量高，可以减少医院感染的发生，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复[9-11]。 加强消毒供应室的质量管理，能有效地提高消毒人员的消毒质量，严格按照规定的范围对器械进行清洗、包装、消毒和灭菌等操作，提高了消毒供应室工作质量，增强了医院抗感染的效果，降低医院感染的发生率[12-14]。

严格预防和控制医院感染，是医院在医疗活动中的一项基础工作。为确保医院手术器械消毒灭菌的正常进行，国家相关部门颁布相关法律法规和政策，以规范医院感染控制[15-16]。加强医院消毒供应部门的质量管理，不仅关系到医疗质量，还直接关系到患者的生命安全。 消毒供应室的工作繁琐，在工作过程中要注重细节[17-19]。对清洁、包装、消毒等细节进行科学管理，提高工作质量，确保医疗器械清洁消毒合格率，减少医院感染，确保患者安全。供应室管理措施的实施，使供应室工作逐步实现科学化、标准化、规范化，确保无菌物品的质量，有效地预防医院感染的发生[20-22]。

该研究结果显示，加强环节管理后：观察组医院感染发生率显著低于加强环节管理前的对照组（P＜0.05）；加强环节管理后：观察组再生包标签、单据、发放、包装和内容物错误率显著低于加强环节管理前的对照组（P＜0.05）。

综上所述，消毒供应室实施加强环节管理，可有效提升工作质量水平，有利于减少再生包差错和减少医院感染风险，值得推广。