张文娟

（黔南民族医学高等专科学校第一附属医院，黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

肾结石（renal calculi）是一种发病率较高的泌尿外科疾病。腰腹部疼痛、排血尿是肾结石患者的典型症状，部分合并有尿路感染的患者还可出现发热、畏寒等症状。经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是临床上治疗肾结石的常用术式之一[1]。本文主要是研究对接受PCNL 的肾结石患者进行医护一体综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年2 月至2020 年2 月在我院进行PCNL 的88 例肾结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经泌尿系统B 超检查得到确诊；存在不同程度的腰腹部疼痛、排血尿等症状；具有进行PCNL 的指征；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有尿路感染；存在沟通障碍、意识障碍或精神障碍；全身状况较差，对手术或麻醉不耐受；合并有其他严重的器质性疾病。随机将其分为一体护理组（n=44）与常规护理组（n=44）。在44 例一体护理组患者中，有女性17 例，男性27 例；其年龄为21 ～67 岁，平均年龄为（41.25±10.67）岁；其中，结石位于左肾、右肾和双肾的患者分别有15 例、22 例和7 例。在44 例常规护理组患者中，有女性19 例，男性25 例；其年龄为22 ～69 岁，平均年龄为（42.13±9.76）岁；其中，结石位于左肾、右肾和双肾的患者分别有17 例、19 例和8 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本研究的开展符合《赫尔辛宣言》的要求，且已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行PCNL。在围手术期，对常规护理组患者进行常规护理，包括术前对其进行健康宣教，告知其手术的相关事宜，术后密切观察其生命体征，对其进行用药指导，并嘱其合理安排饮食（如若患者的肾结石为草酸钙结石，嘱其不可食用草莓、菠菜等食物；若其肾结石为磷酸钙结石，嘱其不可饮用浓茶和咖啡）[2]。在围手术期，对一体护理组患者进行医护一体综合护理，方法是：1）成立护理小组。在科室内成立医护一体综合护理小组，组员为管床医生、责任护士和护士长，组长由护士长担任。对小组成员进行培训，使其了解医护一体综合护理的内涵及开展方法，并提高其护理技能和服务意识。2）术前护理。（1）小组成员中医生的职责是：对患者的病情和身体状况进行评估，了解其有无手术禁忌证及对手术的耐受情况。对于存在营养不良的患者，及时为其补充营养，必要时需为其静脉输注人血白蛋白。对患者及其家属进行健康宣教，向其介绍手术方案、麻醉方式及围手术期的注意事项等，使其对手术有全面的了解。（2）小组成员中护士的职责是：对患者进行心理疏导，通过多种手段（如语言鼓励、情绪安抚、心理支持等）来缓解其负性情绪，提高其对手术的信心。指导患者进行体位训练，使其能够适应手术体位（仰卧位和膀胱截石位）。对患者进行常规备皮，嘱其于术前8 h 开始禁食，于术前6 h 开始禁饮。3）术后护理。（1）小组成员中医生的职责是：根据患者术后的情况对其进行相应的药物治疗，告知其术后可能出现的并发症，让其做好心理准备。向患者及其家属讲解术后的注意事项，并耐心地回答其提出的问题。每天对患者进行查房，了解其病情的变化情况，合理为其调整治疗方案。（2）小组成员中护士的职责是：在术后24 h 内密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，若发现其生命体征出现异常需及时报告医生。注意观察并记录患者的尿量及尿液的颜色，积极预防其发生活动性出血。在患者留置导尿管期间，妥善固定导尿管，及时更换尿袋，每天用碘伏棉球对其尿道口进行2次清洁。鼓励患者多饮水（保持每天的饮水量不低于2000 ml），以增加其尿量，冲洗其尿道，避免其发生尿路感染并促进残余结石的排出。持续开放导尿管，以降低患者膀胱内的压力，以防其因膀胱内的压力升高而导致尿液流入肾盂。在患者留置肾造瘘管期间，保持造瘘口的清洁、干燥，定期挤压造瘘管，以防其堵塞。注意观察患者引流液的颜色、性状和引流量，若其引流液的颜色较清、无排尿困难、腰痛、发热等症状且对其进行B 超检查显示无结石残留，可将造瘘管拔除。在患者出院前，对其进行出院指导，告知其出院后的注意事项，并嘱其按时回医院复查。

1.3 观察指标

比较两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动和住院的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间

与常规护理组患者相比，一体护理组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间（d，± s）

表1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间（d，± s）

注：*与常规护理组相比，P ＜0.05。

组别 例数 术后拔除导尿管的时间 术后拔除肾造瘘管的时间 术后下床活动的时间 术后住院的时间常规护理组 44 4.54±2.69 6.39±2.55 3.51±2.36 12.91±2.67一体护理组 44 3.17±1.47* 4.09±1.29* 2.08±1.09* 9.64±1.94*

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

术后，一体护理组患者并发症的发生率为6.82%（3/44），其中有2 例患者发生尿路感染，有1 例患者发生出血；常规护理组患者并发症的发生率为18.18%（8/44），其中有4 例患者发生尿路感染，有2 例患者发生出血，有2例患者发生漏尿。与常规护理组患者相比，一体护理组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。

3 讨论

肾结石在临床上较为常见。有报道称，肾结石在欧美国家的发病率为0.1% ～14.8%，在我国的发病率为1.61% ～20.54%。PCNL 是目前临床上治疗肾结石的常用术式之一。临床实践证实，用PCNL 治疗肾结石具有排石效果好、微创及患者术后恢复快等优点[3]。医护一体综合护理模式是指由医生与护士组成医护小组，以小组为单位为患者提供专业及全方位的护理服务，从而改善医患、护患之间的关系，提高患者的疗效并促进其早日康复的一种护理模式。本研究的结果证实，对接受PCNL 的肾结石患者进行医护一体综合护理能减少其术后的并发症，缩短其术后康复的时间。