HHFNC与NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果对比
2021-03-18戴春才
戴春才
（重庆市长寿区人民医院，重庆 401220）
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又叫新生儿肺透明膜病，是指新生儿在出生后不久出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。NRDS 具有较高的致死率[1]。氧疗是临床上治疗NRDS 的重要手段[2]。本文主要是比较对NRDS 患儿进行经鼻导管高流量加温湿化正压通气（humidified high flow nasal cannula，HHFNC）与经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressare，NCPAP）的效果。
1 资料与方法
1.1 基线资料
选取我院2019 年度收治的55 例NRDS 患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《实用新生儿学》关于NRDS 的诊断标准[3]；病历资料完整。其排除标准是：出生前存在宫内感染；患有先天性心脏病；存在先天性呼吸道畸形。随机将其分为试验组（n=23）与对比组（n=22）。在23 例试验组患儿中，有男性患儿12 例，女性患儿11 例；其胎龄为33 ～40 周，平均胎龄为（37.35±1.78）周；其中。早产儿有7 例，足月儿有16 例。在22 例对比组患儿中，有男性患儿12 例，女性患儿10 例；其胎龄为34 ～40 周，平均胎龄为（37.58±1.59）周；其中。早产儿有8 例，足月儿有14 例。两组患儿的基线资料相比，P＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且纳入对象的监护人均签署了自愿参与本研究的知情同意书。
1.2 方法
对试验组患儿进行HHFNC，方法是：在患儿的鼻腔内塞入大小合适的鼻塞，将加温加湿器与吸氧装置相连接，在吸氧的过程中持续对氧气进行加温、加湿。将氧浓度分数（FiO2）设为40% ～60%，氧流量需根据患儿的体重进行设置。对于体重为1000 ～1999 g 的患儿，将其初始通气时的氧流量设为3 L/min，将其最大氧流量设为6 L/min ；对于体重为2000 ～2999 g 的患儿，将其初始通气时的氧流量设为4 L/min，将其最大氧流量设为7 L/min；对于体重≥3000 g 的患儿，将其初始通气时的氧流量设为5 L/min，将其最大氧流量设为8 L/min。当患儿的FiO2低于25%、氧流量为2 L/min 且其生命体征稳定时停止通气。对对比组患儿进行NCPAP，方法是：在患儿的鼻腔内塞入大小合适的鼻塞（保证鼻塞可将患儿的鼻腔塞满），将鼻塞与通气导管相连接，开启呼吸机，对其进行机械通气。将FiO2设为40% ～60%，将呼气末正压设为5 ～8 cmH2O，将氧流量设为6 ～8 L/min。在治疗的过程中需确保鼻塞稳固。当患儿的气道正压低于3 cmH2O 或FiO2低于40%时，可撤机。
1.3 观察指标
比较治疗前后两组患儿的PaO2及PaCO2。比较两组患儿接受氧疗的时间、出生至接受母乳喂养的时间及住院的时间。
1.4 统计学方法
用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比治疗前后两组患儿的PaO2 及PaCO2
治疗前，两组患儿的PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。治疗后，试验组患儿的PaO2高于对比组患儿，其PaCO2低于对比组患儿，P＜0.05。详见表1。
表1 对比治疗前后两组患儿的PaO2 及PaCO2（mmHg，± s）
表1 对比治疗前后两组患儿的PaO2 及PaCO2（mmHg，± s）
组别 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=23）45.47±2.78 74.53±1.69 55.68±2.63 42.38±1.24对比组（n=22）45.62±2.59 70.15±1.84 55.47±2.76 46.94±1.89 t 值 0.187 4.522 0.261 5.396 P 值 0.852 ＜0.001 0.795 ＜0.001
2.2 对比两组患儿接受氧疗的时间、出生至接受母乳喂养的时间及住院的时间
试验组患儿接受氧疗的时间、出生至接受母乳喂养的时间和住院的时间均短于对比组患儿，P＜0.05。详见表2。
表2 对比两组患儿接受氧疗的时间、出生至接受母乳喂养的时间及住院的时间（± s）
表2 对比两组患儿接受氧疗的时间、出生至接受母乳喂养的时间及住院的时间（± s）
住院的时间（d）试验组（n=23）102.43±20.65 151.48±28.32 15.89±3.76对比组（n=22）124.75±21.47 172.69±34.85 20.31±4.27 t 值 3.555 4.380 4.690 P 值 0.002 ＜0.001 ＜0.001组别 接受氧疗的时间（h）出生至接受母乳喂养的时间（h）
3 讨论
NRDS 的发病原因主要是患儿的肺部发育不良，其肺表面活性物质缺乏[4]。呼吸支持疗法是临床上治疗NRDS 的主要手段。过去，临床上常采用NCPAP 疗法治疗NRDS。临床实践证实，对NRDS 患儿进行NCPAP 虽然能改善其机体缺氧的情况，但其主要是处于被动吸氧的状态，不利于改善其呼吸功能[5]。对NRDS 患儿进行HHFNC 能有效地纠正其机体缺氧的情况，还能通过持续对氧气进行加温、加湿而提高其舒适度[6]。另外，对此病患儿进行HHFNC 还有利于改善其呼吸功能，缩短其自主呼吸恢复的时间。本研究的结果证实，与对NRDS 患儿进行NCPAP 相比，对其进行HHFNC 能更有效地改善其PaO2和PaCO2，缩短其接受氧疗的时间和住院的时间。
