苏晓利，刘玉森

（河北省邯郸市中心医院烧伤整形创面修复科，河北 邯郸 056001）

慢性皮肤溃疡是临床上常见的一种皮肤疾病。此病主要是由伤口经久不愈所致[1-2]。以往临床上常采用湿敷抗生素、红外线照射等方式治疗此病，但疗效不够理想[3-5]。近年来，S100 吸收性止血绫在治疗慢性皮肤溃疡方面得到了广泛的应用[6]。本文对河北省邯郸市中心医院接诊的58 例慢性皮肤溃疡患者进行研究，旨在探讨用S100 吸收性止血绫治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取河北省邯郸市中心医院2015 年5 月至2020年6 月接诊的58 例慢性皮肤溃疡患者作为研究对象。其中排除合并有严重基础疾病的患者、合并有精神疾病的患者和处于哺乳期或妊娠期的患者。在这58 例患者中，有男42例，女16 例；其中年龄最大的69 岁，最小的13 岁；其中有外伤性皮肤溃疡患者26 例，下肢静脉曲张性皮肤溃疡患者17 例，糖尿病性皮肤溃疡患者7 例，放射性皮肤溃疡患者5 例，石灰烧伤致皮肤溃疡患者3 例；其中有单发性皮肤溃疡患者49 例，多发性皮肤溃疡患者9 例；其溃疡病灶的直径为2 ～15 cm；其中清创后出现肌腱外露情况的患者有12 例，出现移植物（钢板）外露情况的患者有1 例；其中溃疡创面分泌物细菌培养结果为阳性的患者有34 例（培养出表皮葡萄球菌的患者有19 例，培养出甲型、乙型链球菌的患者有8 例，培养出微球菌的患者有5 例，培养出铜绿假单胞菌的患者有2 例）；其中病程最短的1 个月，最长的5 年零4 个月。这58 例患者共有溃疡病灶74 处。在这74 处溃疡病灶中，位于小腿以下的病灶有51 处，位于手背部的病灶有6 处，位于下颌部的病灶有8 处，位于前胸壁的病灶有5 处，位于肩背部的病灶有3 处，位于头部的病灶有1 例。采用摸球法将这58 例患者分为研究组与对比组，每组29 例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行基础治疗。方法是：对于局部感染较重的患者，为其静脉滴注抗生素，用药6 ～14 d。对于存在贫血及低蛋白血症的患者，适当为其补充血液制品。对于存在下肢静脉曲张的患者，采用大隐静脉结扎抽剥术对其进行治疗，并指导其持续应用弹力绷带或静脉曲张袜进行治疗。对于糖尿病患者，应尽量将其空腹血糖控制在9 mmol/L 以下，将其餐后2 h 血糖控制在12 mmol/L 以下，并注意避免使其发生低血糖或酸中毒。对于糖尿病足溃疡患者，将其患肢的踝肱压力指数控制在0.6 以上。在此基础上，为对比组患者采用阿魏酸钠粉剂进行治疗。方法是：使用碘伏对患者的溃疡创面进行消毒，清除创面上的脓痂及坏死组织。使用盐水棉球对创面进行清洁，将阿魏酸钠粉剂均匀地洒在创面上，随后使用凡士林纱布覆盖创面，并用无菌敷料对创面进行包扎。为研究组患者使用S100 吸收性止血绫进行治疗。方法是：对患者进行清创处理，用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗创面，并清除脓痂及坏死组织。对于创面过大、对痛觉敏感的患者，在对其进行首次清创的过程中，可对其进行适当的止痛处理。拭干创面后，将化成胶状的S100 吸收性止血绫涂抹于创面上。对于创面较大或渗出较多者，在将S100 吸收性止血绫涂抹于其创面上后，应使用敷料对其创面进行轻压包扎。根据创面渗出情况及有无继发感染确定换药次数。由于S100 吸收性止血绫有止痛作用，在为患者换药时无需对其进行止痛处理。在换药过程中注意清除液化物和失活组织，以不损伤正常组织为宜。在创面渗出减少后相应地减少换药的次数。对患者进行适当的局部保暖处理，告知其卧床休息时应抬高患处，以减少创面渗出，促进创面愈合。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

1）观察两组患者治疗的有效率。采用痊愈（治疗后患者的溃疡创面完全愈合，治疗后半年内其病情未复发）、好转（治疗后患者的溃疡创面有所缩小，其溃疡创面红肿的情况有所减轻，其创口内无脓性分泌物）和无效（治疗后患者未达到上述标准）评价患者的疗效。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 有效率。2）观察治疗前后两组患者溃疡创面分泌物的pH。3）观察治疗后两组患者溃疡创面愈合的时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

治疗后，研究组患者中治疗效果为痊愈的患者有25例（占86.21%），为好转的患者有1 例（占3.45%），为无效的患者有3 例（占10.34%），其治疗的有效率为89.66%（26/29）；对比组患者中治疗效果为痊愈的患者有7 例（占24.14%），为好转的患者有8 例（占27.59%），为无效的患者有14 例（占48.28%），其治疗的有效率为51.72%（15/29）。相较于对比组患者，研究组患者治疗的有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 治疗前后两组患者溃疡创面分泌物pH 的对比

治疗前， 研究组患者溃疡创面分泌物的pH 为（7.42±0.57）， 对 比 组 患 者 溃 疡 创 面 分 泌 物 的pH 为（7.40±0.48）；两组患者溃疡创面分泌物的pH 相比，P＞0.05；治疗后，研究组患者溃疡创面分泌物的pH为（6.08±2.15），对比组患者溃疡创面分泌物的pH 为（7.03±1.22）；相较于对比组患者，研究组患者溃疡创面分泌物的pH 更低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者溃疡创面分泌物pH 的对比（± s）

表2 治疗前后两组患者溃疡创面分泌物pH 的对比（± s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 29 7.42±0.57 6.08±2.15对比组 29 7.40±0.48 7.03±1.22 t 值 1.156 2.070 P 值 0.126 0.022

2.3 治疗后两组患者溃疡创面愈合时间的对比

治疗后， 研究组患者溃疡创面愈合的时间为（27.42±11.57）d，对比组患者溃疡创面愈合的时间为（34.40±11.48）d；相较于对比组患者，研究组患者溃疡创面愈合的时间更短，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者溃疡创面愈合时间的对比（d，± s）

表3 治疗后两组患者溃疡创面愈合时间的对比（d，± s）

组别 例数 溃疡创面愈合的时间研究组 29 27.42±11.57对比组 29 34.40±11.48 t 值 2.306 P 值 0.012

3 讨论

S100 吸收性止血绫的主要成份是天然再生纤维素。有研究指出，将S100 吸收性止血绫溶成透明凝胶状，并用其保护溃疡创面可为新生组织的生长提供理想的生理环境，其中含有的葡萄糖类物质可为新生组织提供营养[7-8]。实验研究证明，S100 吸收性止血绫具有以下作用：1）对多种革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌及真菌均具有选择性抑制作用[9-10]。2）可黏附红细胞，吸附血小板，从而可起到良好的止血作用[11-12]。近年来，S100 吸收性止血绫在治疗烧伤、外伤创面、慢性皮肤溃疡等方面得到了广泛的应用。相关的研究指出，用S100 吸收性止血绫治疗慢性皮肤溃疡可有效地控制患者的创面感染，促进其创面肉芽组织的生长。

本研究的结果表明，用S100 吸收性止血绫对慢性皮肤溃疡患者进行治疗的效果较好，可显著降低其溃疡创面分泌物的pH，促进其溃疡创面的愈合。