盘平安

（新兴县人民医院超声科，广东 云浮 527400）

下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指由多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固所形成的血栓。导致DVT 发生的原因主要是血液呈高凝状态、血管壁受损及血液流动滞缓。此病患者的临床表现主要是下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤青紫等，部分患者还可并发下肢静脉淤积性溃疡或肺栓塞[1]。术后卧床患者是DVT 的高发群体。进行彩色多普勒超声检查是临床上诊断DVT 的主要方法之一，但用该检查诊断周围型DVT的准确性一般[2]。D- 二聚体（D-Dimer，D-D）是纤维蛋白降解的产物，其水平升高说明机体存在高凝状态和纤维蛋白溶解亢进。本文主要是研究用血浆D-D 检测联合彩色多普勒超声检查诊断术后DVT 的效果。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017 年9 月至2019 年11 月期间在我院进行手术后并发DVT 的28 例患者作为研究对象。这些患者在手术后均出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤青紫等症状，其病情均经血管造影检查得到确诊，其术后卧床的时间均超过3 d，且其均自愿参与本研究。在这28例患者中，有男性患者12 例，女性患者16 例；其年龄为33 ～71 岁，平均年龄为（48.17±13.78）岁；其中，接受下肢骨科手术的患者有20 例，接受胸腔手术的患者有5 例，接受腹腔手术的患者有3 例。

1.2 方法

对这28 例患者进行彩色多普勒超声检查的方法是：用彩色多普勒超声诊断仪（由荷兰飞利浦公司生产，型号为IE Elite）对患者进行检查，将超声探头的频率设为5 ～10 MHz。在检查时指导患者取仰卧位，充分暴露其双下肢。用超声探头对其下肢的髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、腘静脉、胫前静脉及其分支、胫后静脉进行扫描，观察其下肢静脉内血液流动的情况，并测量其下肢静脉的内径。在检查的过程中可让患者稍微屈曲、外旋膝关节及髋关节，以利于显示其下肢静脉的情况。对这28 例患者进行血浆D-D 检测的方法是：采集患者清晨空腹状态下的肘静脉血2 ml，将血液标本置于含有浓度为0.11 mol/L 枸缘酸的试管中。轻轻摇动试管，将血液与试管中的枸缘酸混匀。用全自动生化分析仪和免疫散射比浊法测定血液标本中血浆D-D 的水平[3]。

1.3 观察指标

观察对这28 例患者进行彩色多普勒超声检查及血浆D-D 检测的结果。若患者血浆D-D 的水平＞450 μg/L，则表示其血浆D-D 的水平呈阳性。比较用血浆D-D 检测、彩色多普勒超声检查及血浆D-D 检测联合彩色多普勒超声检查诊断这28 例患者DVT 的准确率、特异度和敏感度。观察并总结DVT 患者的超声图像特点。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，两组比较和多组比较均用χ² 检验；计量资料用±s表示，两组比较用t检验，多组比较用F 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这28 例患者进行彩色多普勒超声检查的结果

对这28 例患者进行彩色多普勒超声检查的结果显示，其中有26 例患者存在DVT（存在髂静脉血栓、髂静脉血栓及股静脉血栓、股静脉血栓、股静脉血栓及腘静脉血栓、腘静脉血栓、腘静脉血栓及胫后静脉血栓、胫后静脉血栓的患者分别有2 例、6 例、10 例、2 例、3 例、2 例和1 例），其DVT 的检出率为92.86%。详见表1。

2.2 对这28 例患者进行血浆D-D 检测的结果

对这28 例患者进行血浆D-D 检测的结果显示，其中血浆D-D 水平呈阳性的患者有19 例，呈阴性的患者有9 例，其血浆D-D 的阳性检出率为67.86%（19/28）。

表1 对这28 例患者进行彩色多普勒超声检查的结果[%（n）]

2.3 单独及联合应用两种方法诊断这28 例患者DVT 的结果

用彩色多普勒超声检查诊断这28 例患者DVT 的敏感度、特异度和准确率分别为92.86%、78.57%和96.42%，用血浆D-D 检测诊断其DVT 的敏感度、特异度和准确率分别为71.42%、64.28% 和78.57%，用血浆D-D 检测联合彩色多普勒超声检查诊断其DVT 的敏感度、特异度和准确率分别为96.42%、96.42%和100%。用血浆D-D 检测联合彩色多普勒超声检查诊断这28 例患者DVT 的敏感度、特异度和准确率均高于用彩色多普勒超声检查或血浆D-D 检测诊断其DVT 的敏感度、特异度和准确率，P＜0.05。详见表2。

2.4 DVT 患者的超声图像特点

DVT 患者的超声图像特点是：下肢静脉的栓塞部位存在均匀的实性低回声或极低回声，栓塞部位静脉管腔的内径明显增宽，且血流信号有缺失现象。用超声探头压迫下肢静脉的栓塞部位时，血管腔不易发生变形。正常股静脉和栓塞股静脉的彩色多普勒血流图详见图1、图2。

图1 正常股静脉的彩色多普勒血流图

图2 栓塞股静脉的彩色多普勒血流图

3 讨论

接受手术治疗的患者术后易发生DVT 的原因主要是手术创伤激发其机体的凝血机制、其下肢静脉壁受损、术后长时间卧床导致其血液流动滞缓等[4]。临床上在对患者进行手术后，若发现其出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤颜色加深等症状，应及时对其进行检查，以明确其是否发生DVT。进行静脉造影检查是临床上诊断DVT 最准确的方法。但该检查是一种有创检查，会对患者造成一定的创伤，且检查的费用相对较高，部分患者还可能对造影剂过敏[3]。彩色多普勒超声检查是临床上常用的一种影像学检查技术，也是诊断DVT 的重要方法之一。对DVT 患者进行彩色多普勒超声检查可清晰地显示其下肢深静脉的解剖结构和血流情况，能较为准确地诊断其病情。D-D 作为纤维蛋白降解的产物，可在一定程度上反映机体纤溶系统的活性。临床实践证实，患者在发生DVT 后其血液中D-D 的浓度会明显升高。

本研究的结果证实，用血浆D-D 检测联合彩色多普勒超声检查诊断术后DVT 的敏感度、特异度和准确率均较高。