(青岛大学附属医院内分泌科，山东 青岛 266003)

患者，男，44岁。因“发现血钙升高4年，纳差、乏力2周”于2018年10月26日入院。2014年查体发现血钙2.77 mmol/L，无多饮、多尿、骨痛，未入院诊治。2018年10月1日摔伤致右侧肱骨及右足部粉碎性骨折，保守治疗后，逐渐出现食欲不振，伴乏力，于10月26日入院。查体：体温36.8 ℃，脉搏78 min-1，呼吸18 min-1，血压163/97 mmHg。贫血貌，颜面部、四肢水肿，口唇无发绀。心脏、肺部、腹部查体未见明显异常。

实验室检查：血常规示红细胞计数3.10×1012/L，血红蛋白100 g/L，网织红细胞计数绝对值0.071×1012/L，网织红细胞百分比2.16%，血钙4.5 mmol/L，血磷1.29 mmol/L，血钾3.20 mmol/L，血钠134 mmol/L，血氯94 mmol/L，血肌酐317 μmol/L，甲状旁腺激素(PTH)931.80 ng/L，尿素氮16.60 mmol/L，白蛋白34.83 g/L，24 h尿钙193 mg。尿常规、粪便常规+隐血试验、血凝常规均未见明显异常。颈部超声：左侧颌下低回声结节，甲状腺右叶结节，考虑结节性甲状腺肿。心电图：窦性心律，T波低平，QTc缩短。单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)：左侧颌下腺内侧见一椭圆形软组织密度影，边界清，长径约36.0 mm，见放射性浓聚(图1)。考虑异位甲状旁腺腺瘤可能性大。泌尿系统超声：双肾实质回声增高。骨盆数字X线摄影(DR)：右侧坐骨结节形态不规整并周围多发游离骨性斑片影。骨密度：腰椎Z值为-1.7，左股骨Z值为-0.6。骨髓活检：骨髓增生极度低下(细胞容积<15%)，可见少许粒系细胞，以偏成熟阶段为主，红系细胞少见，巨核细胞少见。特殊染色结果：HGF少量粒系细胞(+)，铁(-)，网状纤维(WF)：0级，局灶1级(图2)。

图1 SPECT/CT甲状旁腺显像

A：HGF染色，B：铁染色，200倍

入院给予生理盐水补液及呋塞米利尿、鲑鱼降钙素抑制破骨细胞活性。10月29日查血钙3.36 mmol/L，血肌酐248.20 μmol/L，尿素氮11.90 mmol/L，在原有的治疗的基础上再给予伊班磷酸钠4 mg静脉滴注。11月1日再次查血钙3.04 mmol/L，血肌酐310.40 μmol/L，尿素氮15.20 mmol/L，红细胞计数2.85×1012/L，血红蛋白88 g/L，给予患者连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗。……