许成芳 张志哲 罗兆冰

(广西南宁市第八人民医院1 妇产科，2 检验科，南宁市 530001，电子邮箱：fangxut@163.com)

随着医疗诊断技术的不断发展，胎心监测、自数胎动及彩超下生物物理评分等监测方法的使用使胎儿窘迫的检出率不断增加[1]。病理生理高危妊娠、血管病变均可导致子宫血液减少或胎盘退行变，造成血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿窘迫，严重者可导致胎儿死亡[2]。胎儿窘迫是剖宫产的主要适应证之一，也是新生儿窒息的主要危险因素[3]。按照发生时间可以将胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，两者在临床表现及病理生理方面存在一定差异。脐动脉血由胎儿向胎盘方向流动，能够反映胎儿的病理生理情况[4]。近年来，脐动脉血气分析作为了解胎儿缺氧状态及酸中毒状态的一种客观方法，在临床围产医学中越来越得到重视。目前，关于急性和慢性胎儿窘迫新生儿脐动脉血气及预后的差异的研究报告较少，故本研究对此进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年1～12月于我院产科分娩的360例单胎孕妇及其分娩新生儿。纳入标准：(1)单胎活产；(2)妊娠期间规律性产检。排除标准：(1)分娩过程中使用大量镇痛药物、镇静药物等；(2)新生儿存在先天性疾病、染色体异常或畸形；(3)临床及随访资料不完整；(4)其他高危因素导致的新生儿窒息。根据第9版《妇产科学》[5]中相关诊断标准及分类标准，将纳入研究的孕妇及其分娩新生儿分为急性组(急性胎儿窘迫)、慢性组(慢性胎儿窘迫)及对照组(无胎儿窘迫)，各120例。3组孕妇的一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过医院医学伦理委员会审批，所有孕妇均知情并签署知情同意书。

表1 3组孕妇及新生儿一般资料的比较

1.2 脐动脉血气分析方法 在胎儿娩出但自主呼吸尚未建立时，于胎儿侧进行脐动脉血采集，在脐动脉的波动消失以后进行断脐。如新生儿在出生以后需要进行抢救，则在胎盘侧脐带处进行钳夹，然后将脐血快速挤压进入胎儿体内，在钳夹处外侧将脐带进行剪断，采用注射器对脐动脉进行穿刺。抽取脐动脉血0.5～1 mL，抽取后立即对脐动脉血进行密封，使用便携式脐动脉血气分析仪(美国雅培公司，型号：i-STAT300)在5 min内完成检测，记录脐动脉血气分析指标。

1.3 观察指标 (1)脐动脉血气分析指标，包括pH值、PaCO2、PaO2、剩余碱。(2)新生儿出生后1 min Apgar评分[6]。(3)新生儿窒息的发生情况。新生儿窒息按照2016年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组制定的《新生儿窒息诊断的专家共识》[7]进行诊断，即1 min Apgar评分≤7分或5 min Apgar评分≤7分，伴脐动脉血pH值<7.2。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料采用(x±s)表示，比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验;非正态分布计量资料采用M(P25，P75)表示，比较采用秩和检验。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组新生儿脐动脉血气分析指标及出生后1 min Apgar评分的比较 3组之间的PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)，慢性组的PaO2低于对照组，且pH值、剩余碱均低于急性组与对照组(均P<0.05)。对照组、急性组、慢性组新生儿出生后1 min Apgar评分依次降低(均P<0.05) 。见表2。

表2 3组新生儿脐动脉血气分析指标及出生后1 min Apgar评分的比较

2.2 3组新生儿窒息的发生率的比较 对照组、急性组、慢性组新生儿窒息的发生率分别为2.50%(3/120)、13.33%(16/120)、28.33%(34/120)，差异有统计学意义(χ2=32.170，P<0.001)，对照组、急性组、慢性组的新生儿窒息发生率依次升高(均P<0.05)。

3 讨 论

引起胎儿窘迫的原因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常等，其导致的新生儿窒息等不良预后一直是临床研究的重点。新生儿窒息是胎儿在娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症[8-9]。因此，对胎儿窘迫及新生儿窒息应早诊断、早干预，提高抢救成功率，改善预后。

有研究显示，Apgar评分容易受到主观性等多种因素的影响，且敏感度及特异度不高[10-11]。新生儿体重低、发生感染及分娩过程中使用的麻醉药物和镇痛痛药物等均能够降低Apgar评分。故单纯使用Apgar评分对新生儿窒息进行诊断，容易造成漏诊或误诊。脐动脉血气分析代表新生儿在产程中血气变化的结局，能反映新生儿缺氧、酸中毒的发生情况及严重程度，更能体现窒息的病理生理本质，被认为比 Apgar评分更客观、更具有特征性[12-13]。因此，国内外相关的指南已将脐动脉血气分析纳入新生儿窒息的诊断标准。

本研究将脐动脉血气分析指标以及新生儿窒息发生情况作为观察指标，其中新生儿窒息的诊断标准包含了脐动脉血pH值。结果显示，3组之间脐动脉血PaCO2差异无统计学意义(均P>0.05)，这可能是因为在脐动脉血在采集时抽取到了过多的空气，或其他因素导致PaCO2发生波动。但慢性组的PaO2低于对照组，pH、剩余碱均低于急性组与对照组，且对照组、急性组、慢性组新生儿出生后1 min Apgar评分依次降低，而新生儿窒息发生率依次升高(均P<0.05)，这提示慢性胎儿窘迫更容易导致新生儿出现酸中毒及窒息。分析其原因可能为：慢性胎儿窘迫主要由胎盘功能不全或者孕妇胎儿自体因素导致，主要发生在妊娠末期，持续时间长且呈不断加重的趋势，从而引起胎儿发生酸中毒，导致新生儿窒息的发生率增高[14-15]；急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，由脐带绕颈或者宫缩过强等因素引起，若得到及时处理，脐动脉血气分析不会发生明显变化，预后相对较好[16]。

综上所述，与急性胎儿窘迫相比，慢性胎儿窘迫更容易导致新生儿酸中毒及窒息，应及早诊断并及时干预，以改善预后。