姚名辉，任崇雷，张 林，李梁钢，任 瞳，姜胜利

二尖瓣瓣膜病无论是返流或狭窄性病变，均会因左房压力或容量超负荷，引起心房肌的炎症和纤维化，逐渐导致心房壁的解剖学重构，而心房扩大又进一步引起电生理活动的紊乱，从而导致房颤（atri⁃al fibrillation，AF）折返环路的持续存在。瓣膜性AF 发生率可高达60%，其不仅存在心排出量的明显降低，还可出现体循环动脉栓塞风险，具有很高的致残率和致死率［1］。目前，心脏瓣膜手术同期行改良双极射频消融（bipolar radiofrequency ablation，BRFA）治疗AF 的方法已应用于临床［2－3］，与单纯行瓣膜手术相比，联合手术结果未增加手术风险，且窦性心律转复率较高，显著降低脑血管并发症、手术效果良好［4］。研究表明，左心房直径（left atrial di⁃mension，LAD）、术前心功能、AF 时程等均是影响术后窦性心律转复及维持的主要原因［5］。但目前对于持续性AF 患者LAD 在多少范围内行消融效果良好尚无定论。已有研究表明，LAD＜45 mm 的单纯性AF 可在导管消融中获益［6－7］。而瓣膜性AF 因长期左房压力超负荷，左心房可明显扩大，这部分患者与LAD 基本正常患者相比，是否增加手术风险，影响消融效果，目前鲜有报道。本研究旨在对比两组不同LAD＞45 mm 和LAD≤45 mm）的瓣膜性AF 患者行二尖瓣手术同期行改良BRFA 的临床资料及随访结果，为临床治疗提供依据及参考。

1 资料与方法

1.1 病例纳入及排除标准 纳入标准：①单纯行二尖瓣手术，伴或不伴三尖瓣成形的心脏瓣膜病合并长程持续性AF（1 年以上），术前经心脏彩超及心电图诊断明确者；②40 岁≤年龄≤70 岁；③左心室舒张末期≤70 mm；……