张春振，方敏华，金 岩，张 永，吕丽华

Fontan 类手术是治疗三尖瓣闭锁、单心室、大动脉转位、右室双出口合并肺动脉狭窄和左室发育不良综合征等多种复杂先天性心脏病治疗的首选术式［1。全腔静脉与肺动脉连接手术做为改良术式，应用临床已20 余年，现有心内、心外管道，心内、心外侧隧道四种主要术式，其中传统的心外管道Fontan手术（traditional extracardiac conduit Fontan opera⁃tion，TECFO）应用最为广泛［2］。但TECFO 远期随访结果显示肺血不均衡分布、肺动静脉瘘并发症发生比例较高，因此进一步优化TECFO 手术效果仍是临床研究热点，近年来Y 型心外管道Fontan 手术（Ytype extracardiac conduit Fontan operatin，YECFO）做为改进新术式应用于临床，其临床疗效仍存在争议，现将本院研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014 至2017 年行Fontan手术患者12 例，其中YECFO 6 例，女性3 例、男性3例，年龄（6.6±3.4）岁，平均随访（2.6±1.5）年，术前诊断心室双入口合并双出口和肺动脉狭窄4 例，矫正性大动脉转位、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄右室双出口、室间隔缺损（远离大动脉）肺动脉狭窄合并左心发育不良各1 例。TECFO 6 例，男4 例，女2 例，年龄（6.6±1.9）岁，平均随访（2.8±1.3）年，术前诊断心室双入口合并双出口和肺动脉狭1 例，三尖瓣闭锁2 例，矫正性大动脉转位、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄2 例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 研究方法

1.2.1 术中和术后情况对比 收集并比较两组心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）时间、呼吸机辅助和术后ICU 滞留时间。随访所有患者均行超声心动图、CT 三维重建、核素肺血灌注扫描（GR，HawKeye VG 型SPECT 仪）检查相关数据。①核素肺血灌注：对患者的上、下腔静脉血的肺内分布情况采用锝m99Tc大颗粒聚集合蛋白进行肺血流灌注显像，示踪剂采用99MTc（北京高科同位素股份有限公司）标记的大分子聚合人血清白蛋（MAA，江苏原子能研究所）。……