胡 燕，王 春，王 静，郑贵浪，陈佩玲，孙跃玉，林晓源，刘晓冰，周成斌，郭予雄

急性暴发性心肌炎（acute fulminant myocarditis，AFM）是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的心肌炎，临床表现多样，易迅速进展为严重的心脏功能障碍及心律失常，导致心源性体克甚至猝死，病死率极高［1］。当药物不能逆转患儿的临床进程时，体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）支持被认为是最有效的支持手段［2］。在欧美等医疗发达国家，ECMO 已成为救治AFM 可靠手段。在国内儿童相关经验报道仍相当有限。本研究通过回顾性分析2015 年7 月至2020 年2 月在本院儿童ICU 应用ECMO 治疗4 例AFM 患儿的临床资料，探讨ECMO 在救治儿童AFM 中的临床疗效和安全性，总结经验，指导临床救治。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 2015 年7 月至2020 年2 月本院PICU 出现恶性心律失常、药物难治性休克、心搏骤停并接受ECMO 治疗的AFM 患儿。ECMO 应用指征［3］：①血管活性药物评分＞40 仍出现低血压（儿童＜60 mmHg，婴儿＜50 mmHg）；②需要持续心肺复苏的心搏骤停；③药物治疗无效的心肺衰竭；④无法控制的心律失常，包括室性心动过速和心室纤颤。血管活性药物评分＝1×多巴胺量＋1×多巴酚丁胺量＋100×肾上腺素量＋100×去甲肾上腺素量＋100×异丙肾上腺素量＋15×米力农量。ECMO 辅助下体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitate，ECPR）指征［4］：心搏骤停病因可逆，经积极常规ECPR，2 轮ECPR 药物应用未能恢复自主循环或恢复自主循环但血流动力学不稳定需立即行ECMO循环支持。

1.2 临床资料 患儿初期症状主要为发热3 例，神经系统（乏力、头晕、抽搐）2 例，呼吸系统（咽痛）1例，消化道系统2 例（呕吐、纳差），皮疹1 例。4 例均出现心律失常，包括室性心动过速、室颤、房颤、三度房室传导阻滞、阵发性房性心动过速、频发多源性室性早搏伴房室分离；……