(江苏省江阴市中医院检验科，江苏 江阴 214400)

甲状腺结节是一种常见的颈部疾病，近年来其发生率逐渐上升[1]。甲状腺结节主要临床症状为甲状腺肿大、疼痛，病情严重者会影响心血管、呼吸系统等功能[2]。甲状腺结节通常可分为良性结节和恶性结节，良性结节症状较轻，结节体积较小，治疗效果好，预后较佳；恶性结节症状较重，结节体积大且多发，治疗效果较差，复发率高，且容易发生转移和其它并发症，故对结节性质进行准确判定有利于治疗方案的制定。近年来，甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)等检测指标在判定良恶性甲状腺结节具有较好的辅助作用，且具有较高的准确度和特异性[3]。本研究选取148 例甲状腺结节患者，通过比较患者血清TgAb、TPOAb、TSH水平及TgAb、TPOAb、TSH单项检测和3项联合检测的阳性检出率、准确度、灵敏度和特异度，探讨其判定甲状腺结节良恶性的诊断效率。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 按《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]诊断标准，选取2016年1月1日—2020年8月15日期间在本院住院的148例甲状腺结节患者为研究对象，将其中86例术后病理结果为良性甲状腺结节的患者作为良性组， 62例病理结果为甲状腺癌的患者作为恶性组。两组性别、年龄、甲状腺结节比较差异无统计学意义(P>0.05)，恶性组病程比良性组稍长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床资料的比较

1.2 标本处理与检测 ①标本采集与处理：抽取患者空腹状态下静脉血5 ml，用离心机(厂家：上海卢湘仪离心机仪器有限公司，沪医疗器械登20071519号)按速度3000 r/min离心10 min，静置5 min后取上层血清置于干净的试管中备用。②血清检测：使用贝克曼化学发光免疫分析仪[Beckman Coulter.Inc，国食药监械(进)字2008第3402447号(更)，型号：(DxI 800)]对患者血清TgAb、TPOAb、TSH进行检测。

1.3 观察指标 ①良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH水平比较：严格按操作要求检测血清TgAb、TPOAb、TSH水平并比较良恶性组的差异。②良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项检测及3项联合检测阳性率比较：依据相关文献[4]，确定血清TgAb、TPOAb、TSH的参考值范围为：TgAb≤115 U/ml、TPOAb 0～35 U/ml、TSH 0.34～5.0 mU/L。血清TgAb>115 U/ml、TPOAb>35 U/ml、TSH>5 mU/L即为阳性；联合检测：TgAb、TPOAb、TSH指标中有1个或1个以上指标阳性即为阳性。比较良恶性组TgAb、TPOAb、TSH单独检测的阳性率以及3项联合检测的阳性率。③良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项及3项联合检测诊断效率比较：比较各单项和3项联合检测的准确度、灵敏度、特异度。计算公式为：准确度=(真阳性人数+真阴性人数)/受试人数×100%；灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

2 结果

2.1 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH水平变化 与良性组比较，恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH水平均明显升高，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH水平比较

2.2 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项检测及3项联合检测阳性率比较 与良性组比较，恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH各单项的阳性率及3项联合检测的阳性率均高于良性组，其中TgAb、TPOAb、TSH的单项及联合检测阳性的检出率均明显高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项检测及3项联合检测阳性率比较

2.3 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项检测与3项联合检测诊断效率比较 相比TgAb、TPOAb、TSH各单项检测，3项联合检测的准确度、灵敏度明显高于各单项测定结果，差异有统计学意义(P<0.01)，但特异性差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 良恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH单项检测与3项联合检测诊断效率比较

3 讨论

甲状腺结节在临床上非常常见，近些年其发病率呈不断上升趋势，且发病人群逐渐趋于年轻化[5]。多数患者临床诊断为良性结节，只有少数为恶性结节。良性结节发病隐匿，一部分患者因无明显临床症状而难以发现，另一部分患者因发现颈部肿块而入院检查，但因诊断为良性结节而重视不够，导致治疗不及时，造成病情进一步恶化而转化成恶性结节[6]。此外，良性与恶性甲状腺结节的治疗方案、服用药物等均有较大差异，因此对良恶性甲状腺结节进行鉴别尤为重要[7-8]。

现阶段对良恶性甲状腺结节的鉴别仍需多项实验检查结合术后病理学检查方能确定[9-11]。其中最常用的是超声检查，它是判断甲状腺结节是否发生的一种方法，但仍有少数患者因超声图像模糊而无法判定，造成误诊或漏诊[12]。另外针刺穿刺细胞学检查也是诊断良恶性甲状腺结节的重要方法，但针刺穿刺诊断准确率也只有80%左右，仍有20%的漏诊率，导致贻误部分患者最佳的治疗时机[13]，且针刺穿刺具有一定的创伤性，部分患者不容易接受；此外，针刺穿刺对技术要求较高，操作的准确性不易控制。故探索一些安全、简便的方法，对甲状腺结节的良恶性及早进行鉴别，对指导临床治疗、提高疗效和预后具有重要意义。

TgAb是甲状腺疾病患者自身的一种抗体，是由Tg(甲状腺球蛋白)刺激而产生，二者结合后刺激NK细胞攻击甲状腺组织，造成靶细胞的破坏，导致抗体溢出进入血液，因此甲状腺结节患者体内TgAb会异常升高。TPOAb亦是一种自身抗体，是由于甲状腺受到破坏，大量TPO(甲状腺过氧化物酶，一种参与甲状腺激素合成的非常重要的酶)释放到血液中，刺激淋巴细胞而产生的，其血清含量水平与甲状腺破坏程度呈正相关[14]。TSH是由垂体分泌的一种激素，主要负责调节甲状腺细胞的增值和分化、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成与分泌。有学者研究发现[15-17]，TSH在甲状腺癌发生、发展中发挥了重要作用，TSH通过与其受体结合，刺激合成甲状腺细胞，并分泌血管内皮生长因子、细胞生长因子、胰岛素样生长因子等生物活性因子，从而影响肿瘤的发生与发展。

本研究结果表明，相比于良性甲状腺结节组，恶性组血清TgAb、TPOAb、TSH水平较高，呈高表达状态，故其含量水平可作为甲状腺结节定性的参考依据。TgAb、TPOAb、TSH各单项指标的阳性检出率均低于联合检测的阳性检出率，且联合检测的准确度、灵敏度均高于各单项检测结果，差异有统计学意义，其特异性与各单项检测结果亦无差异，表明TgAb、TPOAb、TSH联合检测诊断甲状腺结节良恶性具有较高的准确度和灵敏度，特异性也不差，诊断效率更好。此外血清TgAb、TPOAb、TSH各单项及联合检测具有低创伤性、简便、安全等特点，易为患者所接受，故可推广作为临床鉴别良恶性甲状腺结节的诊断方法。