何小义 邹学军 刘格

三峡大学附属仁和医院麻醉科（湖北宜昌443001）

目标导向液体治疗（goal-directed fliud therapy，GDFT）是加速康复外科（ERAS）中重要的液体治疗策略，该策略通过监测血流动力学指标，根据患者全身情况和容量状态进行个性化输液，将患者的心输出量和组织氧供提高到最佳状态，维持血流动力学平衡［1］，改善手术患者的预后［2-3］，GDFT目前主要用于危重症患者及全麻手术患者，在中小手术或区域阻滞中鲜有报道［4］。本研究将基于每搏输出量最大化的目标导向液体治疗应用于臂丛神经阻滞下断指再植手术中，观察其对患者血流动力学和炎性因子水平变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月至2020年3月本院在臂丛神经阻滞下行断指再植手术患者40 例，年龄16 ～60 岁，ASAⅠ-Ⅱ级，受伤时间6 h 以内，根据随机数字表法将患者分为两组：常规补液组（C 组）和目标导向液体治疗组（G 组），每组20 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉，3 mL/min鼻饲氧，连接LIFEGARD ICG 无创心阻抗血液动力学监测系统持续监测平均动脉压（MAP）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）等指标。应用超声仪在超声引导下行肌间沟入路单次臂丛神经阻滞，局麻用药为1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液20～25 mL。阻滞成功的标志为：患者诉麻醉侧上肢麻木并且上肢抬起时沉重感直至上肢不能抬起，患肢表浅血管扩张，对疼痛刺激反应消失，所有患者均由同一组麻醉医生实施臂丛神经阻滞。

1.3 围术期容量管理方法所有患者入室后以3 mL/（kg·h）持续输注静滴乳酸钠林格注射液。……