陈 健， 刘 康， 张锡平， 王 镖， 邱尔钺， 吴波文

(中南大学湘雅医学院附属株洲医院创伤骨科，湖南省株洲市 412007)

1 病例报告

患者，女，24岁，因“摔伤至左小腿疼痛伴活动受限2 h”于2020年2月24日入院。患者自诉在家于高处取物时不慎摔伤，伤后感觉左小腿近踝关节处剧烈疼痛，伴踝关节活动受限。既往低能量左肱骨骨折及高钙血症病史。体查：左小腿肿胀明显，近踝关节处向内成角畸形，皮肤淤紫，局部可触及骨折断端及骨擦感，踝关节活动受限，皮肤感觉无明显减退，足背动脉搏动尚可扪及。急诊X片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，骨皮质变薄(图1A)。入院完善相关检查：Ca2+：2.89 mmol/L；P3-：0.7 mmol/L,甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH):646 pg/L；甲状腺彩超：甲状腺右侧后叶实质性结节，不排除甲状旁腺来源；双肾CT：双肾多发结石；ECT：右叶甲状腺下级放射性高摄取，2 h延迟显现未见明显减低，考虑甲状旁腺功能亢进。诊断考虑为：①左胫腓骨远端粉碎性骨折；②原发性甲状旁腺功能亢进；③继发性骨质疏松；④多发肾结石。本院普外科及代谢内分泌科会诊后建议患者本科室先行骨折内固定术，再转科处理原发病灶。完善术前检查无明显手术禁忌证，在全麻+神经阻滞麻醉下行左胫骨切开复位钛板螺钉内固定+左腓骨切开复位钛板螺钉内固定+植骨术，术后抗凝消炎镇痛、抗骨质疏松对症处理，病情稳定后普外科行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)，术后病检考虑甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma，PTA)。术后复查：骨折端愈合良好(图1B-D)，血钙、PTH值恢复正常。

2 讨 论

2.1 流行病学及发病机制

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism，PHPT)通常表现为血钙和血清PTH水平异常升高,最早于20世纪初在欧洲和美国被发现[1]。……