周晓露

（鄂州职业大学 湖北鄂州 436000）

新生儿科发生感染的概率非常高。这主要是因为患儿自己的免疫系统还有比较大的缺陷，尤其是低体重儿及早产儿，发生感染的概率非常大。调查研究发现，在医院中，新生儿科的感染发生率占据了医院感染事件总数的60%[1]。这种感染的情况不仅会使病人的死亡率极大提升，而且会使患儿家庭平白蒙受极大的经济损失。随着科技水平的不断提升，PDCA循环被更多地应用于感染管理，取得了良好的效果[2]。为了对其应用效果展开更进一步的探究，本文展开了深入对比、分析，具体情况如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

在2018年应用PDCA循环法进行新生儿科感染管理的时候，本科室共有25名工作人员。其中，男性工作人员共有4名，女性工作人员共有21名；他们的年龄22～51岁；中专学历15人，大专学历2人，本科学历8人。而在2017年没有采用这种方式进行感染管理的时候，本科室的工作人员数量为24人。其中，男性工作人员共有4名，女性工作人员共有20名；他们的年龄为21～50岁；中专学历4人，大专学历12人，本科学历8人。因为P＞0.05，所以，这两组工作人员的年龄、学历及性别等资料的差异都没有统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法

1.计划（P）。对于PDCA循环来说，所有循环的起点都是相同的，需要医护人员在进行问题分析、识别的同时，完成信息收集工作。根据科室内患儿的感染管理情况，制定切实可行的感染管理制度，细化科室内医院感染管理的环节，建立科室监督机构，从而使管理制度能够得到充分落实，将感染风险尽可能降低。通过对实际情况的分析，我们可以发现，新生儿科存在的问题主要包括：（1）护理人员不具备较高的工作积极性，护理的责任心及主动性较差，未能深刻理解护理工作对于缓解患儿病情的重要性；（2）护理人员自身未能熟练掌握无菌操作技术，同时，部分护理人员不具备丰富的工作经验，在日常护理工作中无法高效监管患儿，对护士长及高年资护理人员的依赖性较重；（3）回流人员未能高效掌握静脉留置针穿刺技术，同时，在输液治疗的过程中，未能有效掌握留置针套管管理技术；（4）护理人员未能充分理解医院感染控制的相关知识，导致各项预防管理措施无法得到充分落实，影响到护理服务质量；（5）科室布局不合理、清洗分区不明确、评价考核机制不完善、清洗周期长，造成了手依从性较低等问题，引发了感染问题。医护人员应根据新生儿科存在的问题，制定相应的解决措施，包括：通过开展培训，夯实护理人员的理论知识基础，纠正其错误的观念；开展分层教育，满足不同层次护理人员的学习需求；护士长与质量监督员要做好护理人员的监督与教育工作，加强现场指导，使护理人员能够将理论与实践操作结合起来，提高其护理综合能力，严把护理操作质量关，降低医院感染的风险。

2.实施（D）。护士长可组织全体护理人员开展讨论会议，总结目前护理工作中存在的问题及其原因。讨论后，护士长总结发言，使护理人员增强感染预防意识，树立正确的护理观念。护士长要组织护理人员每周接受培训，学习理论知识，结合护理实际练习实践操作。护士长可以安排主管护士为护理人员授课，并在每月结束时开展考核；确定护理工作的目标，提升护理人员对护理的认识，明白做好感染预防工作的重要性，树立以人为本的人文关怀理念，强化对患儿的早晚护理工作，若有异常情况，及时报告医生进行处理，防止发生意外事故；在科室内制定严格的消毒隔离制度，要求护理人员在日常工作中严格落实，明确手卫生隔离的重要作用，按照“七步洗手法”做好手卫生；强化对感染知识的培训，开展分层次教育，满足护理人员的全部学习需求；强化护理人员静脉留置针穿刺技术；请专业的设计人员到现场进行指导，规范科室分区及布局；安排专门的消毒员岗位，提升对新生儿器械、用具及用品的消毒管理工作力度，营造更好的科室环境。

3.检查（C）。在进行检查时，科室应该充分发挥护士长及感控护士的重要作用，由护士长每天进行定期抽查，安排感控护士在每个月展开不定期的专项检查。在检查工作中，护士长和感控护士需对不规范操作进行指导和批评，表扬严格按照规范实施消毒及预防感染的护理人员，提高护理人员的工作积极性。出现较多的护理问题时，护士长可安排全体护理人员开会讨论，寻找出现问题的原因，并制定相应的解决措施。护士长及感控护士还需切实做好每月的考核及指导工作，并把评价考核结果和绩效联系起来。

4.处理（A）。处理是PDCA循环法应用、总结、反馈的关键阶段。在应用PDCA循环法进行管理的时候，相关工作人员应该以月为循环周期进行质量结果检查，并根据循环中的问题总结、制定更具针对性的解决方案，从而为后续的循环管理工作打下更坚实的基础。

（三）评价指标

本研究统计PDCA循环法实施前后医院感染发生率情况、环境卫生学检验合格率（对病室空气、物体表面、医务人员手及奶瓶等采样检测）、手卫生情况（依据WHO的相关标准对手卫生依从性进行评价，包括接触患儿前、执行清洁或无菌操作前、接触患儿体液风险后、接触患儿后、接触患儿周围环境后[3]）。

（四）统计学处理

本研究通过SPSS 22.0对数据进行统计及细致分析，使用χ2检验技术资料。P＜0.05，差异有统计学意义。

二、结果分析

（一）PDCA循环法实施前后医院感染发生率比较

PDCA循环法实施前，新生儿科共收治患儿485例，发生医院感染35例；PDCA循环法实施后，新生儿科共收治患儿491例，发生医院感染3例。PDCA循环法实施后的医院感染发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（二）PDCA循环法实施前后环境卫生监测合格率比较

PDCA循环法实施后的环境卫生监测合格率高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）（如表1）。

表1 PDCA循环法实施前后环境卫生监测合格率比较

（三）PDCA循环法实施前后医护人员手卫生依从性比较

PDCA循环法实施前，应洗手次数为18 421次，实际洗手次数为11 368次，手卫生依从性为61.71%；PDCA循环法实施后，应洗手次数为19 142次，实际洗手次数为18 963次，手卫生依从性为99.06%。PDCA循环法实施后，医护人员的手卫生依从性高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

新生儿自身生理特征较为特殊，不具备较强的免疫功能，因此，容易出现医院感染症状。新生儿医院感染的发生原因较多，且感染发生后病情变化大，容易出现暴发流行，病死率较高[4]。新生儿医院感染不仅会使患儿住院时间延长，增加患儿的痛苦，提高其家庭经济负担，而且可能引发护患纠纷。因此，做好新生儿医院感染预防工作显得尤为重要[5]。总而言之，随着科学及医疗技术的快速发展，我国新生儿的存活率及救治率都随之得到了显著提高。但因为患儿的功能器官还没有彻底成熟，其机体抵抗能力相对来讲也比较差，所以，在他们接受诊疗护理的时候，各种预防性抗生素的使用及侵入性操作会大大提高其感染概率。为了更高效地完成感染控制及预防工作，PDCA循环这种优秀的方法已经被越来越多地应用到了新生儿科的感染管理中[6]。

通过对本研究结果的分析，我们可以发现，PDCA循环法实施前，新生儿科共收治患儿485例，发生医院感染35例；PDCA循环法实施后，新生儿科共收治患儿491例，发生医院感染3例。PDCA循环法实施后的医院感染发生率明显低于实施前。同时，PDCA循环法实施后的环境卫生监测合格率高于实施前。PDCA循环法实施前的应洗手次数为18 421次，实际洗手次数为11 368次，手卫生依从性为61.71%；PDCA循环法实施后的应洗手次数为19 142次，实际洗手次数为18 963次，手卫生依从性为99.06%。PDCA循环法实施后，医护人员的手卫生依从性高于实施前。这提示PDCA循环法的实施使得新生儿科管理工作的质量得到了极大提高，采样工作的合格率也明显提高。这种方法的有效利用还使医护人员的主观能动性得到了有效增强，手卫生的依从性也大大提升，基本上每个人都参与了管理[7]。这种方法还表现出了“大环带小环、大阶梯式上升和科学统计”等特点，主要通过预防及加大对过程的监控力度，推动感染管理工作与标准化流程更加贴近，以持续提升医护人员的工作质量。利用PDCA循环，医护人员可以完成感染管理质控体系的构建，推动护理内涵的拓展，将护理的专业性及价值都更好地发挥了出来[8]。因此，PDCA循环法具有非常好的临床应用及推广价值。