刘永泽，孙飞虎，麻晓峰，陈峰

(南京大学医学院附属鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 江苏省医学重点学科 南京鼓楼医院耳鼻咽喉研究所，江苏 南京 210008)

尽管鼻内镜下手术切除鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma，NIP)已取得不亚于传统鼻外径路的效果且更加微创，但针对如此一种良性肿瘤，内镜手术并未能彻底改变其术后易复发的临床特征，目前多认为肿瘤复发最主要的因素只是术中肿瘤切除不彻底，而最容易发生残留的部位恰恰是肿瘤的起源部[1-2]。学者又发现即便生长非常广泛的NIP，其起源部往往也比较局限，于是产生了追溯并重点处理肿瘤起源部的内镜手术方式[3-4]。我们参考上述手术方式，2013年1月—2017年6月针对71例NIP患者以精准定位和处理瘤体起源为核心制定手术方案，确认此溯源法对控制肿瘤术后复发具有优势，现将我们的经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

71例NIP患者，男53例，女18例；年龄14～82岁，平均53岁；病程1个月至11年；单侧发病68例，肿瘤侵犯双侧3例。26例系NIP复发患者，本次入院距上次手术时间4个月至11年，平均3.5年，其中既往接受鼻侧切开7例，上颌窦根治术3例，鼻内镜下手术16例。根据Krouse分级Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级28例，Ⅳ级4例。所有患者术前均行鼻内镜及鼻窦CT检查，51例术前行MRI平扫和增强扫描。64例术前活检明确为NIP，7例术中冷冻切片明确为NIP，所有患者都采用鼻内镜下溯源法切除病变。本组不包括伴随癌变患者，也不包括术后常规病理才确诊为NIP的患者。

1.2 手术方法

术前预判肿瘤的起源部位早期我们主要依据CT的骨质异常特征，后期我们更多地采用CT结合MRI的脑回征逆向回溯来推测起源部位[5-6]。……