崔捷,温清泉,杨洪,朱敏怡

(广州医科大学附属肿瘤医院 头颈外科，广东 广州 510095)

喉返神经分支多，解剖变异多，其中喉不返神经是一种较为少见的解剖变异，而喉不返神经和颈交感神经交通则罕见被报道，现报道我院2020年2月收治的1例患者，以加深对喉返神经解剖变异的认识，减少术中神经损伤。

1 临床资料

患者女，30 岁，体检发现甲状腺结节1月余，无甲亢表现，无声嘶、呼吸及吞咽困难。入院查体:颈软，气管居中，甲状腺及双颈部未扪及异常肿块。辅助检查B 超：①左叶中部大小约5 mm×4 mm低回声结节，边缘欠光滑，纵横比>1；②右叶上极见一低回声结节，大小约13 mm×9 mm，边缘不光滑，其内可见强回声光点及光斑；③双侧颈部可见多个低回声结节，右侧较大约12 mm×4 mm，左侧较大约19 mm×6 mm，部分皮髓质不清，内可见强回声光点。甲状腺细胞学穿刺病理：甲状腺左叶、右叶结节均符合乳头状癌。颈胸部增强CT示: 甲状腺右叶见稍低密度结节，大小约5 mm×5 mm，轻度强化，周围见钙化灶左侧叶及峡部形态、大小、密度未见明显异常，双侧颈部多发小淋巴结，右侧锁骨下动脉变异，绕食管后方，见图1。于2020年2月25日行全麻手术，术中快速冷冻病理检查：左颈(III、IV区)、右颈(III、IV区)考虑甲状腺乳头状癌转移，遂行甲状腺全切+双颈(II、III、IV、V)清扫术,术中常规探查右侧食管气管沟区域未能寻找到喉返神经，于是在入喉处确定喉返神经后，逆行解剖分出上下两支，上支汇入迷走神经，明确为喉不返神经，下支在颈总动脉与迷走神经之间，向下行走，探查神经汇入颈交感神经，判断为喉不返神经与颈交感神经交通的神经变异，其中以喉不返神经为主，直径更粗(图2)，术中双侧神经完整，术后声音正常。