何婕敏 ， 林德贵

(中国农业大学动物医学院 ， 北京 海淀 100193)

铜蓄积症(Copper storage disease)可导致几个犬种的急性和慢性肝炎，其中贝灵顿最常见。患犬通常表现为急性发作的胃肠道症状，此时已存在严重的肝病。该病的确诊需进行肝脏活检[1]，由于发病率偏低且活检的接受度低，国内罕见报道。本文对1例疑似铜蓄积性肝病的诊疗过程进行报道和分析，为临床类似病例提供参考。

1 病史及临床检查

2 检查

2.1 血常规检查 结果见表1。血常规提示正细胞正色素型贫血，无再生性反应，非再生性贫血可能由慢性疾病(慢性炎症、肝脏疾病)所致。

表1 血常规检查部分结果

2.2 生化检查 结果见表2。就诊当天，谷氨酸氨基转移酶(ALT)升高10倍以上，表明肝细胞有急性损伤。该犬γ-谷氨酰转肽酶(GGT)不高，碱性磷酸酶(ALP)升高，胆汁淤积的可能性不大；ALP升高可能是原发性肝病、胰腺炎所致。

表2 血清生化检查部分结果

2.3 其他实验室检查 静脉血气：第1天提示低钾血症和呼吸性酸中毒。C反应蛋白(CRP)：就诊当天为59 mg/L(参考范围：<10 mg/L)，第10天为33.2 mg/L。犬胰腺脂肪酶免疫反应(cPLI)：异常。可能存在胰腺炎，但其诊断需结合超声、cPLI、临床症状。胆囊炎、十二指肠炎、腹膜炎等也可能导致cPLI异常。血氨浓度正常，且没有肝性脑病的表现。尿常规：尿比重1.009(参考范围：1.015～1.045)，蛋白+，葡萄糖+。

2.4 影像学检查 就诊当天，超声显示肝脏轮廓规则，实质回声均匀，主观评估脉管纹路轻度异常清晰，超声提示疑胆管肝炎(图1)。胆囊、胰腺形态未见明显异常。

图1 第1天肝脏(左)、胰腺(右)超声图像

第5天，超声提示胰腺形态尚可，双肾皮质回声增强，皮髓分界尚可，提示肾损伤(病史)。生化检查中肌酐(CRE)和尿素(UREE)浓度在参考范围内。

第20天，超声提示肝脏形态未见明显异常，微量胆泥(图2)。

图2 第20天肝胆超声图像

3 诊断

初步认为该犬患有肝炎，可能有急性胰腺炎。……