杨鹏凤 梁伟翔 冯梓燕 周 苗 禄安涛,2 丁晓飞 麦舒婷 黄贵廉 蔡瑞明

移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是肾移植后最常见的血管并发症之一，常见于术后3个月至2年，不同中心报道发生率为1%～23%[1]。TRAS的狭窄部位主要发生入肾前的大血管处，即髂血管与主肾动脉的吻合口处，其次是吻合口以远的主肾动脉，极少出现在移植肾内的各级动脉。难治性高血压、少尿、移植肾功能减退是TRAS主要的表现，严重者可出现移植肾失功能需要切除移植肾[2]。计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)是诊断TRAS的金标准[3]，但检查所需的放射性造影剂具有肾毒性[4]，限制了CTA在移植肾的广泛应用。近年来介入手术的必要性成为了TRAS治疗的热点。研究显示，介入术后仍有5.5%～20%的几率出现再狭窄或其他严重并发症[5]，即使采用介入术治疗6个月，再狭窄率也有4.2%[6]，甚至有出现移植肾功能衰竭的报道[7]。也有学者报道部分狭窄的动脉可自行好转的案例[8-9]。因此，探索安全、有效诊断及动态评估TRAS的方法是目前的难题。

超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)能直观显示TRAS的狭窄部位及定量微循环灌注，且造影剂声诺维微泡代谢是通过呼吸排出，无放射性污染及肾毒性，即使在肝肾功能异常时仍具有良好的安全性[10]。CEUS独特之处在于能获得时间-强度曲线(cortical time-intensity curve,TIC)，通过选取测量移植肾不同感兴趣区(region of interest,ROI)定量显示移植物的血流灌注，以鉴别移植肾并发症[11]。Grzelak等[12]通过TIC得出TRAS患者造影剂到达皮质的时间更长，提示狭窄影响了移植肾内微循环灌注。然而，目前CEUS在TRAS的研究仍较少，尤其在通过定量分析指导治疗策略方面。……