刘瑞雪，张振中

(郑州大学附属肿瘤医院妇科 河南省肿瘤医院，郑州 450003)

外阴癌发病率在妇科恶性肿瘤中排第4位[1]，占女性生殖系统恶性肿瘤的3%～5%[2]，绝经后女性多发[3]。改良外阴广泛切除加双侧腹股沟淋巴结清扫是治疗外阴癌常用的手术方法。但术后切口易出现坏死、感染情况，延迟切口愈合，严重影响患者的生活质量。医用生物胶体分散剂广泛用于切口换药中，但仍有部分患者出现延期愈合，增加了患者痛苦。湿润烧伤膏具有祛腐生肌、活血化瘀的功效。研究显示[4-5]，湿润烧伤膏可以促进胸腹部创面愈合。本研究旨在观察湿润烧伤膏联合医用生物胶体分散剂在促进外阴癌术后切口愈合中的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年4月—2020年4月在河南省肿瘤医院进行序贯治疗的68例外阴癌患者为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组，各34例。年龄52～76岁，中位年龄61岁。采用TNM 分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期60例。广泛外阴切除术8例，广泛外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术60例。纳入标准： ①病理学确诊为外阴癌。②行广泛外阴切除术。③体质量指数>18 kg·m-2。④Karnofsky功能状态评分(KPS评分)>90分。⑤未行放射治疗。⑥切口无污染。⑦切口统一使用1-0可吸收缝线。⑧自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准：过敏体质或对本研究所用药物过敏者。2组患者体质量指数、年龄、血红蛋白水平、白蛋白水平、肿瘤分期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(n=34)

1.2 方法

1.2.1 换药方法 2组患者术后均使用抗生素24 h，给予体位指导，保持大便通畅。患者下床活动时穿裙装，减少会阴切口摩擦。每次大小便后清洗外阴，避免污染切口。对照组常规消毒后使用医用生物胶体分散剂(苏州汇涵医用科技发展有限公司，苏食药监械生产许20050112号)均匀喷洒切口及周围皮肤，待干后单层无菌纱布覆盖，每日2次。观察组消毒后使用医用生物胶体分散剂均匀喷洒切口及周围皮肤，待干后用无菌棉签将湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：每支10 g)涂于切口及周围皮肤，单层无菌纱布覆盖，每日2次。

1.2.2 观察指标 ①疼痛评估：采用数字评定量表(NRS)[6]由患者评估第1、2、3、7天切口疼痛程度。NRS是应用范围最广的单维度评估量表。用数字0～10表示疼痛程度，让患者圈出最能代表自身疼痛的数字，0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。②愈合程度：甲级愈合为患者切口愈合良好，无红肿、热痛和硬结；乙级愈合为切口愈合不良，切口处出现红肿、硬结和热痛等炎性反应；丙级愈合为切口部位有明显的红肿和热痛，有脓性分泌物渗出，局部裂开。 ③愈合时间：切口愈合时间越短，说明用药效果越好。

2 结果

2.1 2组患者术后NRS评分比较 2组患者第1天切口疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组第2、3、7天切口疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后第1、2、3、7天NRS评分比较分)

2.2 2组患者会阴部切口愈合程度及愈合时间比较 观察组甲级愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者会阴部切口愈合程度及愈合时间比较[ n=34,n(%)]

3 讨论

外阴癌手术范围广、创伤大，术后局部可能会出现血液、淋巴循环障碍。同时外阴位置毗邻尿道、肠道，易受大小便污染，加上手术切口的张力大，易出现坏死，致切口延期愈合[7]。此外，切口在愈合过程中的疼痛不适，给患者带来巨大的压力，严重影响患者的生活质量。临床上应用的医用生物胶体分散剂中的银离子具有强抗菌能力，可迅速渗透至切口深层，有效预防感染，在促进切口愈合方面已见成效，但外阴癌术后仍存在切口愈合时间长，愈合不佳，影响患者生活质量等问题。如何进一步改善外阴癌术后切口的愈合质量是迫切需要解决的问题。近年来多项研究结果显示[8-10]，湿润烧伤膏在减轻伤口疼痛和促进伤口愈合方面作用明确。美宝湿润烧伤膏是我国烧伤学科带头人徐荣祥教授发明并监制的原位皮肤再生治疗烧伤的专用药品，该产品已获得国家中药保护品种证书[11]。湿润烧伤膏是采用湿式愈合理念治疗烧伤创面的特效用药，其主要利用黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、冰麻油等植物研制而成，为软膏剂型，其药性寒，具麻油香气，具有清热解毒、止痛止血、去腐生肌等功效[11]。湿润烧伤膏呈油性，能在皮肤损伤创面形成一层保护膜，减少尿液对外阴皮肤的刺激；其药物成分具有促进创面愈合的作用，明显缩短创面修复愈合时间，其还具有止痛效果，可减轻伤口疼痛。本研究结果显示，观察组第1天疼痛度与对照组无明显差异，可能与术后镇痛有关。术后第2天停用镇痛药物，观察组的疼痛度较对照组明显降低，且其降低疼痛度持续有效，说明湿润烧伤膏在降低切口疼痛方面具有优势。这可能与湿润烧伤膏有清热解毒、止痛生肌的功效有关，与李琳等[12]研究的湿润烧伤膏可降低创面疼痛结果一致。本研究结果显示，观察组甲级愈合率高，不良愈合率低，说明会阴部切口愈合质量高于对照组，表明患者炎性反应减轻，切口愈合时间缩短，这与湿润烧伤膏可改善切口的微生态环境、促进上皮组织的再生修复和肉芽组织的生长作用有关。

本研究虽是小样本单中心研究，存在数据偏倚可能。但从初步研究结果仍可见湿润烧伤膏联合医用生物胶体分散剂在减轻患者伤口疼痛、改善伤口愈合质量与愈合时间方面均有明显优势，具有进一步扩大研究样本和深入研究价值。