牟晓玲，马志杰，成巧梅，申丽香，王慧峰，段洁品，余晓帆，张红梅

(1.河南省人民医院消化内镜中心； 2.河南省人民医院互联医学科； 3.河南省人民医院消化内科； 4.河南省电力医院，郑州 450000； 5.浚县人民医院，河南 浚县 458000； 6.河南省人民医院护理部，郑州 450003)

胃肠镜检查是诊断、治疗消化道疾病常用方法之一，近年来随着疾病谱的变化和居民健康保健意识提升，服务需求快速增长。目前，普通胃肠镜检查在综合医院以及部分规模较大的社区医院普遍开展。良好的肠道准备是实施胃肠镜检查重要前提，肠道准备不充分可因粪便污染镜面、遮蔽病变等[1-2]，影响检查质量，肠道清洁程度直接决定胃肠镜检查成败[3-5]。在指导胃肠镜检查患者进行肠道准备过程中，社区医院全科护士因宣教内容重点不突出、专业术语较多，导致患者执行较为困难，肠道清洁效果不理想，肠道息肉等病变漏诊时有发生[6-8]。为提升社区医院全科护士消化专科护理能力，河南省某三甲医院消化科自2018年12月联合7家开展普通胃肠镜检查的社区医院成立消化护理专科联盟，针对社区医院全科护士胃肠镜检查宣教的薄弱环节，开发了图文沟通宣教模式，并于2020年4月正式在社区医院实施。本文旨在对该模式的构建、应用及其效果进行分析，以期提升全科护士消化专科护理能力，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取消化护理专科联盟的7家社区医院普通胃肠镜检查患者2 670例，以2019年4—9月入院检查的1 258例患者为社区对照组，以2020年4—9月入院检查的1 412例患者为社区观察组。同时以2020年4月—2020年9月某三甲医院消化科入院3 411例患者为医院观察组。纳入标准：均行普通胃肠镜检查；认知、理解能力正常；患者均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：确诊或疑似肠道梗阻、肠穿孔、消化道出血、炎性肠病者；近1年内行肠道手术者；伴肛周脓肿、肛管直肠狭窄者；语言理解、表达能力低下者。3组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 患者均行普通胃肠镜检查。社区对照组采用常规健康宣教。社区观察组在社区对照组基础上采用图文沟通模式宣教：(1)社区医院肠道准备宣教存在问题的鱼骨图分析：河南省某三甲医院消化科首先对7家社区医院开展肠道宣教存在的问题进行了归因分析。护理层面存在宣教材料匮乏、内容杂乱、流程混乱等问题；患者层面存在文化程度普遍偏低、缺乏兴趣、依从性差等问题。见图1。

(2)图文宣教手册制作与使用：河南省某三甲医院消化科根据宣教要点，制作图文宣教手册，内容包括胃肠镜检查肠道准备重要性、服用药物方法图片、肠道准备前饮食图片、末次大便性状图片等，对7家社区医院的全科护士进行使用方法培训。社区观察组患者在开展胃肠镜检查前，于社区对照组基础上采用图文沟通模式宣教，成立护理干预小组，由3名责任护士、1名护士长组成，由责任护士依据图文宣教手册实施肠道准备宣教。具体实施如下：①胃肠镜检查肠道准备重要性：依照图文宣教手册进行讲解，直观告知患者胃肠镜检查过程中若存在粪便残留可影响检查结果准确率，增加漏诊、误诊风险，故需严格进行肠道准备。②肠道准备方法：告知患者检查前1 d禁食西瓜、苹果、猕猴桃、芹菜、菠菜等水果或蔬菜，饮食应以面条、稀粥、面包等低渣饮食为主，并利用图文宣教手册，向患者展示禁食、低渣饮食图片，便于患者对照选择；由责任护士为患者准备容积2 000 mL量杯1个、容积250 mL饮水杯1个，于量杯内冲泡复方聚乙二醇电解质散2 000 mL，指导患者于检查前5～8 h服用，每10分钟服用250 mL，于1.5 h内服用完毕，以图片形式指示药物服用剂量及时间。③判断患者肠道准备是否合格：根据排便清洁效果，将末次大便分为清水样便(好)、淡黄色水样便(较好)、浑浊水样便(较差)、稀便(差)，并于图文宣教手册上标注相应彩图，以方便患者及家属自行对照，告知患者大便性状符合图片中好、较好即为肠道准备合格，可移至内镜室开始胃肠镜检查。

1.2.2 观察指标 ①比较肠道清洁效果。由操作医生依照肠道清洁度分级标准进行肠道清洁效果判定：完全清洁无粪水为1级，少量粪水不影响操作为2级，大量粪水需反复抽吸方能完成操作为3级，大量粪水、粪块，操作难以进行为4级。②比较肠道准备结果评估耗时、退镜时间。③比较肠道准备依从性。采用自制胃肠镜检查肠道准备依从性调查问卷进行评估，问卷包括2个方面：①饮食依从性：胃肠镜检查前1 d饮食是否为低渣饮食，是否进食水果、蔬菜，检查当天是否禁食。②药物依从性：洗肠液是否依照要求时间服用，是否足量服用，末次排便是否为清水样。问卷分值范围0～100分，完全依从：>90分，部分依从：70～90分，不依从：≤69分。总依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

表2 3组肠道清洁效果比较[ n(%)]

2.2 3组肠道准备结果评估耗时、退镜时间比较 社区对照组肠道准备结果评估耗时为(29.8±3.6)s，长于社区观察组(12.6±2.1)s和医院观察组(12.3±2.9)s，差异有统计学意义(F=610.22，P<0.001)；3组退镜时间[(7.7±1.2)min、(6.9±1.1)min、(6.7±1.4)min]比较，差异无统计学意义(F=2.00，P=0.135)。

表3 3组患者肠道准备依从性比较[ n(%)]

3 讨论

3.1 图文沟通宣教模式的有效性 胃肠镜检查为临床诊断胃肠道疾病常用手段，肠道准备质量为确保其诊断结果准确性必要条件。据报道[9-10]，胃肠镜检查患者肠道准备合格率仅70%左右，肠道准备不充分可造成检查时间延长、增加患者痛苦、病变检出率下降等问题。社区医院相较于综合医院缺乏技术优势，肠道准备更为关键。相关研究[11]指出，患者对肠道准备重要性意识不足、未认真听取检查前宣教、不愿同医护人员沟通为肠道准备不足的主要原因。国内外多个内镜中心，利用网络平台、制作小视频等形式，提升患者肠道准备依从性，以确保良好肠道准备效果[12]。但我国社区医院患者普遍存在文化程度较低、年龄较大的状况[13]，患者对网络平台应用不熟悉，社区医务人员制作小视频费时费力，本研究基于鱼骨图分析法制作的图文沟通宣教模式可将抽象理念利用文字、图片说明转换为具体直观形式，为胃肠镜检查患者提供良好指导。本研究结果显示，社区医院在实施图文沟通模式宣教后，肠道清洁效果和患者肠道准备依从性均提升，而肠道准备结果评估耗时、退镜时间均减少，说明图文沟通宣教模式是提高社区医院胃肠镜检查效果的有效方式。

3.2 图文沟通宣教模式可持续动态优化 本研究通过文字及讲解，使患者确切知晓肠道准备清洁程度对检查结果的影响，以增强患者对肠道准备的重视程度；通过图文形式对可食用低渣食物、禁食食物进行展示，便于患者准确选择合适食物；利用图片显示服药流程，便于患者按量、按时服药，提高患者肠道准备依从性及清洁效果。通过展示末次大便性状图片，有助于患者对比了解自身肠道清洁程度，轻松完成肠道结果描述，进而缩短此项工作消耗时长。此外，责任护士能够根据对照内容准确判断是否需进一步清洁肠道，提高肠道准备工作质量，间接减少内镜检查操作时间。图文沟通宣教是基于鱼骨图分析所得，后续可通过进一步患者调查、医务人员访谈、文献分析等，评估社区医院全科护士在开展肠道准备宣教中存在的瓶颈问题，最终制定更为精准的图文沟通手册。

3.3 图文沟通宣教模式可有效提高社区医院全科护士执业能力 社区医院全科护士是提升基层卫生服务能力最重要能动因素之一[14]。胃肠镜检查作为解决胃肠道常见病、多发病的重要服务项目，社区医院全科护士有必要掌握有效的肠道准备宣教技能。本研究结果显示，通过全科护理小组实施图文沟通宣教，社区医院部分效果指标与三甲医院消化科已经同质，如退镜时间、患者依从性等，社区医院全科护士执业能力有了显著提升。同时，随着图文沟通宣教模式进一步的精准化，以及全科护士持续积累经验，社区医院胃肠镜检查的肠道准备效果可能逐步与某三甲医院完全同质化。