崔利萍，李宁宁

(1.郑州大学附属儿童医院普内科 河南省儿童医院 郑州儿童医院，郑州 450053；2.河南医学高等专科学校科研处，郑州 451191)

小儿多发性抽动症多见于儿童和青少年，男孩多见，是一种慢性神经精神障碍疾病，临床表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉抽动[1]，或伴有不自主发声和语言障碍的综合征。近年来因小儿先天禀赋不足，随着环境因素或生活节奏的改变、学习压力的加重致情志失调，该病的患病率呈明显上升趋势[2]，且病程较长，可自发缓解或加重。临床采用多巴胺D2受体阻滞剂治疗，但存在不良反应明显、药效发挥慢、复发率高等问题[3]。中医学认为本病的病因与外风引动、肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢和阴虚风动有关，治疗常以“熄风化痰”为原则[4]，体现出了辨证论治的特色，且不良反应少，复发率低，临床效果较好，具有独特优势。基于此，本研究从肝肾论治，采用九味熄风颗粒联合针灸治疗小儿多发性抽动症，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组给予九味熄风颗粒( 成分由熟地黄、龙骨、龟甲、天麻、龙胆、钩藤、僵蚕、青礞石、法半夏组成，江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20150075 )，用法：4～6岁，每次6 g，每日2次；7～9岁，每次9 g，每日2次；10～14岁，每次12 g，每日2次，口服。疗程6周，同时给予针刺治疗，使用一次性针灸针(山东博达医疗用品有限公司，批号：BD180101)。取穴：百会、四神聪、承浆、风池、合谷、颊车、迎香、内关、神门、廉泉、曲池、太冲。施针前各穴位皮肤常规消毒。百会：捻转泻法，针尖向后平刺约0.5寸。四神聪：捻转补法，针尖指向百会，平刺约0.7寸。风池、承浆、颊车、合谷、迎香、内关、神门、曲池、廉泉、太冲：平补平泻补法直刺，以上均转动针体60 s，均以酸麻胀痛感为宜，并各穴均留针20 min左右，每日1次。对照组给予泰必利(江苏恩华药业有限公司，国药准字H32025477)口服。用法：4～6岁，每次50 mg，每日2次；7～9岁，每次75 mg，每日2次；10～14岁，每次100 mg，每日2次。使用1周后若症状控制欠佳且无不良反应，可逐渐加量至每日400～600 mg。治疗24周，每2周为1个疗程。

1.2.2 观察指标 ①中医证候学积分比较以及根据症状积分减少率判定疗效(显效、有效、无效)。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②依据耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[8]进行治疗前后症状评分。评分越高抽动程度越严重。0分：无抽动；10分：极轻度抽动；20分：轻度抽动；30分：中度抽动；40分：明显抽动；50分：严重抽动。③比较治疗前后血浆神经递质(多巴胺、去甲肾上腺素、高香草酸、5-羟色胺)水平变化。多巴胺(武汉制药集团，批号：H42022895，检测范围5～40 mg·L-1)、去甲肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，批号：H31021177，检测范围16～100 pg·L-1)、高香草酸(湖北恒绿源科技有限公司，批号：306081，检测范围10～48 pg·L-1)、5-羟色胺(宁波市天衡制药厂，批号：990512，检测范围80～180 pg·L-1)。④不良反应，如头晕、恶心、腹泻、腹痛及转氨酶升高。

2 结果

2.1 2组中医证候学积分比较 观察组喉中痰鸣、呓声秽语、头晕心悸、皱眉眨眼、张口歪嘴、摇头耸肩评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 2组中医证候学积分比较

表2 2组疗效比较[ n=34,n(%)]

2.3 2组治疗前后YGTSS评分比较 治疗前，2组患儿YGTSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿YGTSS评分均低于治疗前，观察组YGTSS评分低于对照组(P<0.001) 。见表3。

表3 治疗前后2组YGTSS评分比较

2.4 2组患儿治疗前后血浆神经递质含量比较 治疗前，2组患儿多巴胺、去甲肾上腺素、高香草酸、5-羟色胺比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血浆神经递质含量比较

3 讨论

小儿多发性抽动症属中医“筋惕肉瞤”“抽风”“瘛疭”“肝风”等范畴。该病的病因与肾虚、风邪相关[9]。先天禀赋不足，肾虚肾精亏少，气血生化乏源，血不荣脑，脑神失用，则体动不安。肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动，故头摇肢抽；感受风邪，情志失调，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，伤及头面，则见点头摇头、皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语，怪象丛生[10]。风性善行而数变，风邪走窜筋络，则不由自主抽动，故抽动的部位多变。该病属本虚标实，治疗当以滋阴平肝，熄风化痰为具体治法[11]。

九味熄风颗粒具有滋阴补肾、平肝熄风、化痰宁神功效，方中的熟地为君药，具有滋阴补血、益精填髓的功效。《本草从新》：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴聪耳明目，黑发乌须。”臣药龙骨、龟甲具有镇惊安神、滋阴潜阳、益肾强骨的功效。《本草经读》：“惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神、逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。”僵蚕熄风止痉、化痰散结、清热解毒。天麻、钩藤为佐药，具有养血柔肝、平肝熄风的功效。《本草纲目》曰：“天麻为治风之神药。”《本草汇言》：“钩藤，祛风化痰，定惊痛，安客杵，攻痘瘄之药也。本草独治小儿寒热惊痫，手足瘈疭，口眼牵动。凡胎风客杵，天吊急疾，幼科十二种惊风之症，用此通心包、肝、胆三经，使风静火熄，则诸证自除矣。”天麻与钩藤合用，加强平肝熄风之力。青礞石坠痰下气，平肝镇惊；龙胆泻肝胆实火，除下焦湿热。使药法半夏燥湿化痰、和胃止呕；诸药合用起到滋阴平肝、熄风化痰、安定神志的作用。

《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳穴位相配，达到阴阳平衡的作用，减轻抽动症状及发作次数，现使用督脉经和阳经的穴位，同时配合阴经的穴位，多选用躯干部穴位，大多选取具有平肝熄风、滋阴潜阳、疏经通络、安神定志作用的穴位，如百会、四神聪、风池、承浆、合谷、颊车、迎香、内关、神门、廉泉、曲池、太冲等穴位达到治疗目的。扬刺四神聪及百会穴可以调节脑神经功能活动，改善大脑血液循环，具有安神定志、滋阴潜阳和缓急止挛的作用[12]。风池穴是足少阳胆经与阳维脉交会之处，有祛风通络、镇静安神的作用。承浆乃任脉与足阳明胃经交会穴，可加强祛风通络的作用，又能循经治疗口疾[13]。合谷手阳明大肠经；颊车乃足阳明胃经之穴，可治疗口角疾患。迎香穴属于手阳明大肠经，有疏散风热、通利鼻窍的作用，可治疗口眼歪斜、面痛等，合谷配合颊车，迎香具有通经活络止痛的作用。内关配合神门可宁心安神。廉泉穴是任脉和阴维脉交会穴，治疗舌纵涎出、舌强、中风失语等。曲池穴清热解表、疏经通络，治疗上肢抽动痹痛、上肢不遂、癫狂等。太冲乃足厥阴肝经原穴和腧穴，可以平肝潜阳，治疗目疾。太冲可育阴潜阳，增强补益肝肾之功[14]。注意力不集中，情绪不稳，急躁，夜眠不安加太冲、内关[15-16]。诸穴合用，共奏补虚泻实、调理阴阳、安神定志之功效。本研究结果显示，观察组患儿的中医证候积分、总有效率、治疗后YGTSS评分、血浆神经递质含量较对照组明显改善，提示九味熄风颗粒联合针灸治疗小儿多发性抽动症具有明显效果。此外，多发性抽动症除了坚持口服九味熄风颗粒及针灸治疗外，心理干预也较为重要，在用药过程中，需要积极对患儿进行心理疏导。