尚广配，李 明，李兴源

(河南中医药大学第一附属医院心功能科，郑州 450000)

近年来因居民生活习惯改变、饮食结构调整、工作压力增大等诸多因素的影响，原发性高血压的发病率呈阶梯样升高趋势且逐步蔓延至中青年人群，被视为诱发心肾等多器官损伤的高危因素，成为当前降低居民生存质量的慢性非传染性高发疾病，因此积极控制血压升高以及改变可控危险因素，对延缓高血压所致的心肾等靶器官发生功能性及结构性损伤具有重要价值[1-2]。但有研究[3]显示，有关原发性高血压的发生机制尤为复杂，可能和精神心理、胰岛素抵抗、血流动力学、自身免疫机制等有关，因此干预措施和药物也多种多样，如利尿剂、钙离子拮抗剂、血管Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[4]；虽然上述药物能有效且快速控制血压，但易使血压波动影响患者生存质量，甚至长时间使用可诱发药物拮抗性升高而不得不增加剂量，最终造成不良反应过大而被迫终止干预[5]。近年来随着中医理论发展及中药方剂研究不断深入，有关中医药在高血压治疗中的优势和价值被日益报道和明确，但均处于探索之中。本研究着眼于肝与情志因素，结合临床用药经验，自拟疏肝解郁汤干预原发性高血压，以达调气机、畅情志促使机体气血平和、神清气定而实现标本兼治的目标，继而进一步拓展中医药研究思路，更好地服务于临床。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年6月—2018年12月河南中医药大学第一附属医院诊治的原发性高血压患者60例，随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：①符合《临床高血压病学》[6]有关原发性高血压诊断标准。②1～2级高血压。③思维清楚、可进行自主活动等，能够独立配合完成研究。④各项检查资料及诊疗措施记录完整。⑤无靶器官损害。⑥患者自愿参加且能坚持随访活动。排除标准：①内分泌疾病或肾源性等其他因素所致的继发性高血压和医源性高血压。②合并急性感染、恶性肿瘤、血液疾病和精神心理疾病。③妊娠及哺乳期女性和中药过敏体质。2组患者年龄、性别、病程、高血压分级、心血管风险分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较(n=30)

1.2 方法

1.2.1 用药方法 2组患者均采取同样的基础健康教育与指导，例如健康饮食、合理运动、戒烟戒酒、控制体质量、保持心情舒畅等。对照组采用常规降高血压药物贝那普利片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20040008，规格：每片10 mg)，每日10 mg，每日1次，8:00～10:00口服，连续使用4周，并根据血压情况及时调整药物用量。观察组同时联合疏肝解郁汤，即柴胡20 g，当归10 g，白芍15 g，茯苓15 g，香附12 g，夏枯草30 g，郁金15 g，川牛膝20 g，川芎15 g，丹参15 g，水煎服至200 mL，每日分2次服用，连续服用4周。

1.2.2 观察指标 观察2组患者用药前后血压变化、中医症候评分及随访4周生存质量状况。其中血压检测：采用无锡中健科仪有限公司提供的CB-2302-A型水银柱式血压计测量，取3次读数平均值作为测量结果，每次测量间隔2 min。中医症候评分：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]有关高血压症状分级量表内容，包括头晕、头痛、胸胁胀痛、口苦咽干、情绪抑郁、喜太息等，由轻至重分别赋值1～3分，评分越高提示症状越严重。

1.2.3 评定标准 参考中医症候评分，评定中医临床疗效[8]：①临床控制：中医症候消失或基本消失，评分下降≥95%。②显效：中医症候显著缓解，评分下降70%～94%。③有效：中医症候缓解，评分下降30%～69%。④无效：中医症候无变化，评分下降≤29%。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。生存质量：参考《慢性病患者生命质量测评与应用》[9]，并结合患者客观生活质量和主观生活满意度评定，共4个方面，24个条目，涉及躯体功能(7个方面)、心理功能(6个方面)、社会功能(3个方面)、物质功能状态(8个方面)及总体生活质量因子(1个方面)，每项评分26～100分，评分越高说明患者生存质量越高。

2 结果

表2 2组疗效比较[ n=30，n(%)]

2.2 2组用药前后血压变化比较 用药前，2组患者平均收缩压、平均舒张压、脉压、收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，观察组平均收缩压、平均舒张压、脉压低于对照组，收缩压昼夜节律、舒张压昼夜节律高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组用药前后收缩压和舒张压下降值及收缩压、舒张压谷峰比值比较 观察组收缩压下降值、舒张压下降值、脉压下降值和收缩压谷峰比值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组舒张压谷峰比值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者用药前后血压变化比较

表4 2组患者收缩压和舒张压下降值及收缩压、舒张压谷峰比值比较

2.4 2组患者随访4周生存质量比较 用药前，2组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态和总体生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访4周结束时，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态、总体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表5。

表5 2组患者随访4周生存质量比较分)

3 讨论

本研究自拟疏肝解郁汤干预原发性高血压以调节气机促进气血正常运行与分布，疏肝郁、畅情志推动心神有所皈依，继而达脏腑阴阳平衡，诸症消除的目的。本研究结果显示，疏肝解郁汤能有效改善气滞血瘀型高血压患者头晕、头痛、胸胁胀痛、口苦咽干、情绪抑郁、喜太息等症状,且能显著调节血压变化、避免血压过度波动，由此可见该汤剂在高血压治疗中应用效果明显。因为中医虽无原发性高血压之病名记载，但根据其临床所存在的症状和体征，可将其归为“眩晕”“头痛”“肝风”等病症范畴，且认为该病多因饮食不节、虚损劳伤、情志不畅等所致，但无论何种因素及机制，最终可诱发心、脾、肝、肾等脏腑气血阴阳失和而易引起气滞血瘀、升降失常、风火内生、痰瘀互阻，久之可致脏腑气机丧失了对脉络舒张及收缩的调节功能，影响血液在经脉中的分布与运行，继而形成“脉胀”[10]。但随着研究不断深入，临床逐渐发现高血压的发生发展与“肝”尤为密切且《临证指南医案·眩晕》[11]中已有“诸风掉眩，皆属于肝”之记载。同时研究[12]发现，肝郁气滞也日渐成为现代高血压发生的主要原因及重要始动因素，并贯穿疾病始终、病势缠绵，与现代生活节奏加快、工作学习压力增大、生活成本增加等致精神心理长期高度紧张、情绪不宁、抑郁等而影响肝藏血、主疏泄、调气机等生理功能有关；并且《证治汇补·上窍门·眩晕》中“七情所感，脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕”的论述也再次说明“郁滞”在高血压发生发展中的重要地位；现代研究[13]显示，精神心理变化与交感神经活性水平密切相关，能够影响大脑皮质中枢功能，易致血管内释放过多多巴胺等儿茶酚胺类物质，进而刺激微小动脉痉挛等病理性改变，最终引起血压异常。根据以上认知且结合《内经》“木若郁达之而愈”及“郁者疏之，结者散之”等理论，其治则当以疏肝理气通其经脉、解郁畅情调其情志、化瘀通络辅以血运为主导，继而达到气血得活、神气得定、肝脉得养等目的，最终可使脉胀得消，诸症皆除，因此研究以具有疏肝健脾、养血调经为主要功效的逍遥丸为基础方予以加减，继而形成“疏肝解郁汤”，以达上述治疗原则和目标。例如汤剂采用柴胡、当归为君以疏肝理气、养肝活血，白芍柔肝和肝、茯苓健脾利湿、香附和郁金调肝解郁为臣药，夏枯草清肝火散郁结、川芎和丹参活血化瘀为佐药，川牛膝补益肝肾且具下行之效为使药，由此组方可疏肝理气、解郁、活血正中病机、标本兼治。同时现代药理研究显示，柴胡中的柴胡醇浸出液具有调控血脂血压、抗焦虑、减慢心率、防止动脉粥样硬化等作用，当归中的阿魏酸钠及挥发油等成分能有效抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血管阻力等作用，白芍总苷能够改善血液流变学，茯苓中的茯苓素能够与醛固酮受体产生竞争机制而改变醛固酮影响作用，而川芎中的川芎嗪及丹参中的丹参多酚酸对抑制血小板黏附，减少血管内皮素释放和改善微循环等具有积极效应[14-15]。进一步分析其临床获益程度，本研究结果再次表明，疏肝解郁汤能有效改善患者生存质量，提示该汤剂可能有较好的应用前景。

综上所述，疏肝解郁汤剂通过疏肝理气、解郁畅情、活血化瘀等机制能实现对高血压患者的血压调控，促进患者生存质量的不断提高，值得深入研究。本研究中由于条件所限、样本量小、患者血压测量中的影响因素较多、随访时间较短，疗效需进一步观察。