庞 武，陈莉红，朱 宇， 吴涯昆

胆囊结石为肝胆外科常见疾病。随着人口老龄化发展、饮食和生活节奏的改变，其发病呈上升趋势[1]。研究[2]表明，超过10%患者伴随肝外胆管结石，即伴随胆总管或肝总管结石或壶腹部结石。开腹手术为胆囊结石合并肝外胆管结石常规治疗方法，术野清晰，可有效去除结石，改善临床症状，疗效确切[3]，但手术创伤较大，容易造成术中出血，导致术后恢复时间延长。随着微创理念和技术的发展及应用，腹腔镜和胆道镜等内镜治疗成为胆囊结石合并肝外胆管结石研究的热点。胆道镜镜身弯曲度大且成像清晰，可全方位地探查胆道结石。腹腔镜手术操作具有微创的优势。既往研究[4]显示，使用腹腔镜手术治疗肝内胆管结石也可收到良好的效果[5,6]。但微创手术治疗也可能导致胆漏和胆管狭窄等并发症的发生。目前，对于采用何种方式治疗仍存在争议。本研究采用腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者，观察了疗效及血清血管紧张素Ⅰ(angiotensinⅠ，AngⅠ)、AngⅡ和Ang1-7水平的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年2月～2020年2月我院肝胆外科收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者105例，男性44例，女性61例；年龄33～76岁，平均年龄为(47.3±6.4)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)[7]分级Ⅰ级36例，Ⅱ级54例，Ⅲ级15例；结石直径为0.4～1.9 cm，平均为(1.4±0.2)cm。经多普勒超声、电子计算机断层扫描或内镜逆行胰胆管造影确诊[8,9]。排除标准：凝血功能及造血功能异常者；滥用药物以及使用毒品者；合并失代偿期肝硬化、肝吸虫病、代谢性肝病、病毒性肝炎或自身免疫性肝病者；……