莫 娟，闫 文，徐绍强

原发性肝癌(PLC)起病隐匿、生长快速，大多数患者就诊时肿瘤已为中晚期。在临床上，直径>10 cm的巨大PLC非常常见[1]。巨大PLC多并发有门静脉内癌栓、肝内肿瘤播散、卫星结节，手术难度和危险性均较大，且多发于肝硬化的肝脏，迅速侵犯肝实质，导致肝功能衰竭的发生，患者总体预后较差[2]。近年来，随着肝胆外科技术的发展，PLC大小和部位不再是限制手术切除的主要因素。有研究表明，术前行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE) 可提高巨大PLC患者的临床疗效[3]。 然而，对于一些晚期患者来说，正常肝脏组织被过多的破坏，手术中过多地切除正常肝组织，对于有肝硬变背景的患者容易发生肝功能衰竭[4]。联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)技术的出现为巨块型PLC患者的手术切除提供了新选择。ALPPS通过选择性结扎一侧门静脉主干来调整入肝血流，促进余肝实质(future liver remnant，FLR)再生，增加了手术切除肿瘤的机会[5]。本研究对比分析了单纯巨大PLC切除术、TACE后手术切除和ALPPS三种治疗方法治疗巨大PLC患者近远期疗效的差异，旨在为临床治疗方法的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2018年2月我院诊治的巨大PLC患者98例，男性78例，女性20例；年龄43～76岁，平均年龄为(56.8±5.5)岁；肿瘤直径为10～20 cm，平均为(14.4±1.4)cm。符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌的诊断标准[6]，肿瘤直径≥10 cm，术前肝功能Child-Pugh分级为A级，术后组织病理学检查证实为肝细胞癌(HCC)，无肺、骨等远处转移。排除标准：(1)合并其他原发性肿瘤；(……