张维娜，丁传刚，赵红英，李 丽，张曼军，卢 旭

人类巨细胞病毒(human cytomegalovirus，CMV)可以通过免疫损伤诱发肝细胞病变。 CMV导致的病毒性肝炎是常见的疾病类型，多发于免疫系统发育不完全的儿童，给患儿生长发育和健康带来不良影响[1,2]。因此，寻找巨细胞病毒性肝炎发病的相关因子，并探究它们与预后的关系，以便给予及时有效的临床干预，对改善预后意义重大。有研究指出，婴幼儿CMV感染多由遗传和环境因素导致，CMV可通过胎盘侵袭胎儿，继而引发肝炎[3,4]。多种细胞因子参与了CMV肝炎的发生和发展，机体通过免疫反应维持体内动态平衡，白细胞介素(interleukin，IL)18可以促进T细胞和Th1细胞增殖，影响干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)和IL-2等细胞因子的分泌，调控免疫反应，诱导肝细胞损伤[5,6]。本研究探讨了CMV肝炎患儿血清IFN-γ和IL-18水平变化及其与预后的关系，旨在为改善患儿预后提供有效的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017年1月～2019年6月我院收治的CMV肝炎患儿95例，男55例，女40例；年龄0.5个月～3岁，平均年龄为(1.5±0.5)岁。CMV肝炎诊断符合中华医学会儿科学分会感染消化组发布的《巨细胞病毒感染诊断方案》[7]，使用腹部肝胆B超和磁共振胰胆管成像检查排除先天性代谢性疾病，并参照《classification of chronic hepatitis》[8]有关肝炎的分度标准，根据肝损伤程度分为轻症(血清总胆红素<171 μmol/L)者66例，重症(血清总胆红素≥171 μmol/L)者29例。 排除标准：其他病毒性肝炎、合并血液系统疾病、存在严重的免疫抑制状态、合并恶性肿瘤或合并胆道系统畸形、近2个月内应用过α-干扰素或糖皮质激素等影响免疫功能的药物者。另选择同期健康儿童90例作为对照，男51例，女39例；年龄1～3岁，平均年龄为(1.5±0.4)岁。两组儿童性别(x2=0.029，P=0.866)和年龄(t=1.497，P=0.136)比较，差异无统计学意义(P<0.05)。本研究纳入的所有CMV患儿家长签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 给予所有CMV肝炎患儿茵桅黄静脉滴注等常规护肝治疗，给予更昔洛韦(黑龙江飞峡制药工业有限公司，国药准字 H20083715)5 mg·kg-1静脉注滴，1次/12 h，连续治疗2 w，再给予更昔洛韦5 mg·kg-1静脉滴注，1次/d，维持治疗4 w。……