朱 江，朱时雨，宋思凯，张 军，陈启龙

（1新疆维吾尔自治区第三人民医院腹部外科，乌鲁木齐830091；2新疆医科大学第一附属医院胰腺外科，乌鲁木齐830054）

有研究指出，急性胆囊炎在肝硬化患者中的发病率远高于非肝硬化患者（30%vs13%），对于合并肝硬化特别是失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者，急诊手术的并发症发生率比非急诊手术至少增加2倍以上[1-3]。因此，行外科手术特别是腹腔镜手术时需要进行慎重的风险评估。本研究采用胆囊炎严重程度分级[4]联合MELD评分[3，5]的方法，探讨其对失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的风险评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年1月—2020年3月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院行腹腔镜手术的58例失代偿期肝硬化的急性胆囊炎患者的病例资料，采用胆囊炎严重程度分级联合MELD评分的方法进行分组：A组：16例，MELD＜15分，胆囊炎严重程度1级；B组：14例，MELD＜15分，胆囊炎严重程度≥2级；C组：15例，MELD≥15分，胆囊炎严重程度1级；D组：13例，MELD≥15分，胆囊炎严重程度≥2级。4组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 4组患者一般资料的比较

1.2 纳入标准（1）评估可耐受手术：查尔森合并症指数≤5分，美国麻醉医师协会身体状况评分≤3分；（2）术前确诊肝硬化，肝功能Child≥B级；（3）手术方式包括腹腔镜和腹腔镜中转开腹的胆囊切除/大部分切除术。

1.3 排除标准（1）手术前接受过经皮胆囊穿刺引流或经内镜鼻胆管胆囊引流；（2）手术中仅行胆囊造瘘术。

1.4 胆囊炎严重程度分级[4]（1）3级涉及下列任何一种情况：①心血管功能不全：高血压需要治疗，多巴胺≥5µg/kg，或任何剂量的去甲肾上腺素；……