易强林， 莫怀忠， 万卿， 刘艳秋*

(1.贵州医科大学 麻醉学院， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州医科大学附属肿瘤医院 麻醉科， 贵州 贵阳 550004)

乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症，占女性恶性肿瘤发病的16.51%[1]。目前乳腺癌的早期治疗仍以手术为主，手术创伤引起机体的应激反应、疼痛、术后恶心呕吐等因素可影响患者的康复质量，而强烈或持久的应激反应会对机体造成重要器官缺血、心脑血管系统损害等不得影响[2]。因此，施行合理有效的麻醉镇痛方式，是减轻患者应激反应、减少并发症的重要手段。单纯全身麻醉是乳腺癌根治术常用的麻醉方式，但术中大剂量阿片药物的使用会导致患者出现恶心呕吐、苏醒延迟、抑制胃肠道蠕动、甚至发生尿潴留，延长患者的住院时间[3]。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的推广，减少患者围手术期创伤及应激反应、减少术后并发症、促进术后快速恢复成为了临床决策的重要指征[4]。神经阻滞联合全身麻醉不仅可减少患者对麻醉性镇痛药的需求[5]，而且延长了术后镇痛的有效时间[6]，减少患者术后恶心呕吐的发生率[7-8]。前锯肌平面阻滞(SPB)和Ⅱ型胸壁神经阻滞(PecsⅡ)均为筋膜间阻滞，已被广泛应用于胸腔镜手术[9-10]、隆胸[11]及乳腺切除术[12]等术后镇痛，但临床目前尚缺乏对术中应激反应的相关研究。因乳腺癌手术范围广，神经支配复杂，单一阻滞方式难以达到完善的应激控制效果；因此，本文对20例采用SPB联合Pecs Ⅱ全身麻醉下对乳腺癌根治患者的术中去甲……