刘克丽 曾庆春 湖北六七二中西医结合骨科医院供应室，湖北省武汉市 430079

消毒供应中心为医院的重要科室，其负责着医院内无菌物品的供应以及医疗器械的清洗、消毒灭菌、包装等工作[1-2]，为患者间接性地提供医疗服务，但是消毒供应中心的工作质量会对医院医疗护理服务质量、患者生命安全造成直接的影响[3]，如消毒灭菌不彻底会导致医院感染的发生，加重患者病情，延长其住院时间，故应加强对消毒供应中心工作质量的管理，以促进医院感染管理效果的提升。PDCA是一种科学化、标准化的循环体系，持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的质量管理模式[4]，本文对PDCA理论下持续质量改进应用在医院感染管理中的效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年7—12月、2019年1—6月消毒供应中心持续质量改进实施前后的临床资料进行分析。共有工作人员14名，其中男1名，女13名；年龄24～54岁，平均年龄(37.35±6.21)岁；工作时间为1～11年，平均时间为(5.49±1.34)年；文化程度：大专3名，本科及以上11名。纳入标准：(1)所有工作人员的工作年龄均超过1年；(2)所有工作人员均知情本次研究内容并自愿配合。排除标准：(1)研究期间长期请假、岗位轮转者；(2)研究期间外出进修、离职者。

1.2 方法 2018年7—12月期间实施常规管理，2019年1—6月期间在PDCA理论下进行持续质量改进管理，具体方法如下：(1)建立PDCA管理小组：由高年资、工作责任心强的主管护师担任组长，定期组织科室工作人员参与相关的培训，提高医院感染风险意识和自我防护意识，掌握工作流程以及操作规范；合理分配工作，明确个人职责。(2)计划：小组组长召开科室会议，对目前消毒供应中心工作中存在的问题进行总结和分析，根据原因分析结果制定针对性的改进措施。(3)实施：消毒供应中心内合理划分区域储存医疗用品，对科室内人流、物流进行控制，以防交叉感染。要求工作人员按照规章制度集中回收污染器械并在规定区域进行处理，做好自身防护措施，确保器械达到清洗、消毒灭菌标准；根据灭菌物品的性质选择合理的灭菌方式，确保灭菌质量；完善质量追溯制度，在器械外包装或无菌包上注明物品名称、操作者信息、清洗—消毒—灭菌—包装日期和失效日期、锅次等信息，在发放无菌物品或器械时消毒供应中心工作人员和接收人员对包装标识共同核对且双签字。(4)检查：成立质量控制监督小组：由医院感染管理科、消毒供应中心、护理部组成，明确负责人，结合本院实际情况对消毒供应中心各种规章制度、标准操作流程进行完善和规范。由各部门负责人监督和记录消毒供应中心各个区域的消毒灭菌工作情况；小组组长对工作任务的落实情况进行监督，每日全方位检查工作人员的工作情况，每周抽查一次；要求医务人员及时发现工作中存在的不足，并详细记录出现的问题和差错，及时反馈给负责人并及时进行改进。(5)处理：小组组长每周组织科室人员开展交流会议，针对消毒供应中心存在的问题调整改进措施；每月开展质量分析会，通过质控人员监督、科室检查、工作人员自查的方式明确工作中存在的质量问题和原因，提出改进方案并对改进效果进行追踪。定期召开护士长例会，各科室护士长将工作考核检查结果向消毒供应中心护士长反馈，并及时进行改进。

1.3 观察指标 (1)实施前、后分别对消毒供应室中500份灭菌包的合格率进行计算。(2)实施前、后各检测消毒物品150次，对生物监测结果、布维—狄克试验(B-D)结果的合格率进行计算。(3)在持续质量改进实施前、后采用知识调查问卷调查消毒供应中心工作人员对相关知识的掌握程度，总分为100分，分值越高，掌握度越高。(4)在实施前、实施后各选取120名患者，记录医院感染发生情况，计算患者投诉率。(5)由相关人员对消毒供应中心工作人员实施前、后的工作质量进行评价，其中≥90分为十分满意，75～89分为基本满意，<75分为不满意，满意度=十分满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 灭菌包合格率 实施后消毒供应中心的灭菌包合格率明显比实施前高(P<0.05)。见表1。

表1 实施前、后灭菌包合格率对比[n(%)]

2.2 消毒质量 实施后的物品生物监测合格率、B-D试验合格率均较实施前更高(P<0.05)。见表2。

表2 实施前、后消毒质量对比[n(%)]

2.3 相关知识掌握情况 持续质量改进实施后消毒供应中心工作人员的相关知识掌握评分较实施前得分更高(P<0.05)。见表3。

表3 实施前后的相关知识掌握情况对比分)

2.4 医院感染发生率和患者投诉率 实施后患者医院感染发生率、投诉率均比实施前低(P<0.05)。见表4。

表4 实施前、后医院感染发生率和患者投诉率比较[n(%)]

2.5 消毒供应中心工作人员工作质量评价 实施后消毒供应中心工作人员工作质量评价明显较实施前更高(P<0.05)。见表5。

表5 实施前后满意度比较[n(%)]

3 讨论

消毒供应中心高质量的工作能够有效预防医院感染[5]，促使医院医疗服务质量的提高。以往的常规管理中管理制度的设计、执行方面均存在不同程度的问题[6]，故医院消毒供应中心需要根据自身实际情况开展持续的质量管理，以提高医院感染管理水平，保障患者的安全。

PDCA理论下持续质量改进是一个不断分析、改进、检查、再改进的过程，能够全方位的监控物品质量，有助于长期、持续提高消毒供应室管理质量。本次研究表明，PDCA理论下持续质量改进实施后，消毒供应中心的清洗质量合格率、灭菌质量合格率、包装质量合格率明显提升，且消毒质量更高，这是因为PDCA理论下持续质量改进使管理制度化和规范化[7]，能够促使工作人员工作效率、质量合格率的提高，针对检查过程中不达标的物品直接返还到上一环节，将合格物品合理储存在无菌物品存放间，可使医院感染发生率降低[8]；另外对无菌物品、医疗器械的信息化管理便于对物品流动质量进行追踪，当出现问题时可及时追溯到相关工作人员信息、同一批次物品的使用情况，降低风险[9]。通过检查、处理等环节能够及时处理存在的问题，并将未解决的问题纳入下一循环中解决，从而实现质量持续改进。PDCA理论下持续质量改进实施后，工作人员的相关知识掌握度评分提高，且满意度高，患者的医院感染率、投诉率低，提示PDCA理论下持续质量改进通过对工作人员强化培训，可提升其对防范医院感染的重视程度[10]，不断学习新的知识和技术，更好地掌握操作技能，故能够提升工作人员的工作质量，有效预防医院感染的发生。

综上所述，消毒供应中心内PDCA理论下持续质量改进的实施可有效提升医院感染管理效果，降低医院感染发生率，提升工作人员工作质量和满意度。