辛 静 应德美 陈正琼

1 63650部队医院妇产科，新疆乌鲁木齐市 841700；2 陆军军医大学第二附属医院新桥医院妇产科

近年“全面两孩”政策的放开，使得三级医院收治的高危孕产妇明显增多，除了高龄因素，瘢痕子宫为引发高危合并症、并发症的重要因素。其中，子宫切口瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP) 作为一种特殊类型的异位妊娠，是指孕囊种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层，其发病率呈明显增高趋势。另外，通过促排卵治疗和辅助生育技术，如体外受精—胚胎移植术(In vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET) 受孕的产妇增多，使得多胎妊娠的发生率明显增加[1]。对于双胎妊娠，一胎为切口妊娠，一胎着床位置正常的病例较少见，现就本科收治的1 例病例进行汇报分析，旨在提高对合并瘢痕子宫的双胎妊娠的认识，以期为今后临床诊疗工作提供依据。

1 临床资料

1.1 简要病史 患者女性，33 岁，因“胚胎移植术后3个月余，阴道间断流血2个月”入院。胚胎移植术后34d因阴道流血就诊，超声提示“早孕(双绒毛膜囊双胎)，甲胎胚胎停育，甲孕囊大小22mm×15mm×12mm，位置异常：切口妊娠不除外。因“珍贵儿”行保守治疗，但未遵医嘱及时复查，间断因阴道流血于当地医院行保胎治疗。入院前1d因保胎治疗后阴道仍大量流血就诊，超声提示：单胎，中孕，宫腔下段不均质回声块影，60mm×58mm×49mm，周边血流信号丰富。建议住院终止妊娠。患者既往3次自然流产史，1次剖宫产史，育有1女患“脑瘫”。入院诊断：(1)妊娠16周孕5产1(剖)先兆流产；(2)子宫下段占位：切口妊娠病灶?(3)宫内单活胎(双胎之一死亡)；……