王雪莲 黄卓筠 广东省佛山市第二人民医院手术室 528000

妇科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，可在满足治疗目的同时，保证切口美观性，减轻患者痛苦，受到一致认可[1]。但即便妇科腹腔镜手术具有微创特点，其术后并发症也较多，而且多数患者对自身疾病、腹腔镜手术等知识认知水平低，手术作为应激源还可导致患者出现一系列生理、心理应激反应，影响康复效果[2]。故在不断改进妇科腹腔镜器械及操作技术同时，完善手术室护理也具有重要意义。风险意识下护理是护理人员在护理活动过程中，全面评估护理风险，并根据患者实际情况，结合既往临床经验、现有科研结论等，制定针对性护理方案，可改善护理质量[3]。但目前临床就妇科腹腔镜手术患者手术室护理管理中风险意识应用研究仍较少，本文选取88例妇科腹腔镜手术患者，探讨风险意识下手术室护理管理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机抽样法选取2019年1—12月本院88例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[4]中相关妇科疾病诊断标准，行腹腔镜手术；(2)意识清楚，可正常沟通；(3)知情同意。排除标准：(1)近期有急性出血性疾病史；(2)患有血液系统疾病、免疫性疾病；(3)合并严重心、肝、肾脏器疾病。采用摸球法分组：对照组44例，年龄23～74岁，平均年龄(41.75±10.50)岁；子宫肌瘤22例，子宫内膜癌3例，子宫颈癌2例，其他17例。研究组44例，年龄21～69岁，平均年龄(41.70±10.97)岁；子宫肌瘤22例，子宫内膜癌3例，子宫颈癌2例，其他17例。两组基线资料保持同质性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理管理，主要由手术室护理人员严格遵医嘱进行相关操作，包括术前病房巡视、手术室巡回护士与病房责任护士单独宣教、术中协助麻醉及手术医师完成相关操作、术后生命体征监测等。研究组则实施风险意识下手术室护理管理，内容包括：

1.2.1 成立护理小组： 成立专业手术室风险护理小组，护士长为组长。定期组织组员进行风险护理内容、流程培训，提升其风险意识；组织学习妇科腹腔镜手术护理知识、技能，提升专业素质及能力。患者入院后，小组全面评估其基本情况，结合临床经验，提出存在的风险问题，包括患者认知水平低、不良心理明显、并发症多。根据这些风险问题，查找知网、万方等数据库，整理与问题相关资料，获得科研证据，并结合临床经验、患者需求，制定针对性护理计划。

1.2.2 护理措施：(1)改良宣教形式：患者对疾病及手术认知水平低是影响其依从性、康复效果的关键。在术前巡视病房时，改变常规护理手术室巡回护士与病房责任护士单独宣教的方法，实施双方协同宣教，病房责任护士负责介绍疾病知识、术前检查项目等，手术室巡回护士负责介绍手术方法、手术室环境、手术医师、术后注意事项等，为患者解疑答惑。(2)心理护理：患者心理应激不仅可影响依从性，还可引发血压升高、心率加快等生理异常，影响手术顺利进行及术后恢复。术前访视时，由手术室巡回护士与病房责任护士协同评估患者心理状态，分析不良心理形成原因，进行针对性疏导。比如针对担心手术效果所致不良心理者，告知手术医师手术经验丰富，介绍既往成功案例，减轻其顾虑；经济负担大所致不良心理者，介绍医院社保、新农合政策等。手术当天，患者入手术室后主动向其介绍手术室环境、麻醉医师、手术医师等，消除其陌生感；避免过早过多暴露患者隐私部位，避免交谈与手术无关话题，尊重患者自尊心；术后回访时加强心理疏导，积极安抚患者情绪。(3)并发症护理：①恶心呕吐：危险因素包括术前不良心理、术后缺氧等。术前采取积极措施稳定患者情绪；术毕给予鼻导管低流量吸氧，防止因缺氧引发恶心呕吐。②低体温：危险因素包括手术室温度低、液体输注等。患者入手术室前30min开启温控系统预热，手术台铺设恒温毯，维持37℃左右；术中输注液体、血液前，以液体加温器加热至37℃；及时清理皮肤污物、血液等，预防蒸发散热；术毕为患者提供预热过的衣物、棉被等，预防低体温。③肩颈酸痛：术中头低脚高体位为主要原因，液体及CO2受重力影响聚集在上腹部，刺激膈肌。术后协助患者适当抬高双下肢，促进液体及CO2回流，减轻对膈肌刺激；针对严重酸痛者，给予颈肩按摩，辅以低流量吸氧，促进气体交换，加速消除CO2。④腹胀：危险因素包括手术穿刺损伤肠道及周围组织、人工气腹等，可抑制肠蠕动。指导术后6h内饮食以流质食物为主，适量饮用萝卜汁，促进排气；勤翻身，尽早下床活动，促进肛门排气，缓解腹胀。⑤下肢静脉血栓形成：危险因素包括人工气腹、术中体位、术后活动量少等。术前2h指导患者穿戴弹力袜，加速下肢静脉血液回流；术后双下肢适当抬高，辅以深呼吸训练，促进下肢静脉血液回流；术后尽早下床活动，进行康复操训练等。

1.3 观察指标 (1)采用自制问卷调查两组干预前(术前1d)、干预后(术后3d)健康知识掌握度，包括病因病机、饮食、运动等，最高100分，得分越高则健康知识掌握度越高；(2)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前、后心理状态，均含20项，各项采用1～4级评分，各项总分×1.25为量表最后得分，前者≥50分为存在焦虑，后者≥53分为存在抑郁，且得分越高焦虑/抑郁越严重[5]；(3)比较两组术中及术后住院期间并发症，如低体温、肩颈酸痛等。

2 结果

2.1 健康知识掌握度 干预后，两组健康知识掌握度评分高于干预前，组间研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康知识掌握度对比分)

2.2 心理状态 干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，组间研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比分)

2.3 并发症 研究组并发症发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，且无1例出现2种或2种以上并发症。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比(n)

3 讨论

近年来，腹腔镜手术在较多妇科疾病治疗中得到广泛应用，如子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢囊肿等，具有创伤小、切口小、疼痛程度轻、瘢痕小等优势[6-7]。但妇科腹腔镜手术主要在腹腔、盆腔内操作，仍具有一定创伤性，加上术中创建人工气腹、麻醉药物应用、头低脚高体位等，可导致出现较多并发症[8]。而且，多数妇女患者心理承受能力较弱，加上对疾病、手术等认知水平低，恐惧手术操作，可导致出现焦虑、烦躁、抑郁等不良心理[9-10]。而过度不良心理可引发一系列生理指标波动，如血压升高、心率加快等，增加手术及护理风险。传统手术室护理方法过于程序化，护理措施经验性较大，较难满足女性患者特殊生理、心理需求，仍存在一定护理风险。而风险意识下手术室护理管理能克服这一弊端，重视在全面评估患者基本情况及护理风险问题基础上，获得科研证据，结合临床经验及患者需求开展护理工作，可提升护理措施针对性、科学性，改善护理质量。但目前临床就妇科腹腔镜手术患者中风险意识下手术室护理管理应用研究仍较少。

本文在研究组中实施风险意识下手术室护理管理，其中成立专业的手术室风险护理小组，提升组员风险意识及专业能力，可为护理工作顺利进行奠定基础；小组重视根据患者实际情况提出存在的风险问题，包括认知水平低、不良心理明显、并发症多，根据这些问题获得科研证据，并结合临床经验、患者需求开展护理工作；还重视自改良宣教形式、强化护理护理、并发症护理等方面加强护理干预，措施更具针对性、科学性。本文调查发现，与对照组相比，研究组干预后健康知识掌握度更高，说明风险意识下手术室护理管理可提升患者认知水平。分析原因：风险意识下手术室护理管理重视患者认知水平低这一风险问题，实施手术室巡回护士与病房责任护士协同宣教方法，能避免出现常规护理中双方分开宣教所致宣教不全面、患者疑问未能及时得到解答等问题，提升其健康知识掌握度，还利于进一步转变态度、行为，改善配合度。此外，本文研究组干预后SAS、SDS评分均较对照组低，说明风险意识下手术室护理管理的实施还利于减轻患者不良心理。分析是因风险意识下手术室护理管理强调根据患者不良心理明显这一问题，分别在术前病房巡视、入手术室后及术后回访中全面贯彻心理护理，加强护患沟通，利于改善患者心理状况，提升其对医护人员信任感及依赖感，改善配合度，还可减轻心理应激所致血压升高、心率加快等问题，保证手术有效性、安全性。本文结果还显示，研究组并发症发生率较对照组低，说明风险意识下手术室护理管理还可减少并发症发生，主要原因与该方法可提升患者健康知识掌握度、调节心理状态有关，利于改善其配合度，且可调动患者主观能动性，使其主动参与到并发症预防中，改善并发症控制效果。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者实施风险意识下手术室护理管理的效果理想，可提升其健康知识掌握度，调节心理状态，减少并发症发生，值得进行深入研究。