徐 静 天津市第二人民医院放射科导管室 300192

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，是威胁中老年人群生命安全的癌性死亡重要原因。目前，影像学引导下经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮射频消融术(RFA)以及外科手术切除等是治疗原发性肝癌的主要手段，均能起到灭活或消除肿瘤病灶，延长患者生存时间及提高预后的作用[1-2]。由于超声对大部分肝硬化结节与肝癌的鉴别难度大，同时受到肝周围包绕组织的影响，选用CT扫描能更清楚显示膈顶部肝癌病灶[3]。因此，笔者选取我院2018年1月—2019年1月期间收治的膈顶部肝细胞癌患者82例，采用TACE联合CT引导下RFA(CT-RFA)对患者进行序贯治疗，获得满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年1月期间收治的膈顶部肝细胞癌患者82例(病灶数共107枚)为观察对象。纳入标准：经B超、CT 或 MRI 等检查符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[4]中原发性肝癌相关诊断标准，患有肝硬化、乙型肝炎、丙型肝炎病史，血清甲胎蛋白进行性升高，单个肿瘤直径<5cm或多发肿瘤最大直径<3cm，研究经我院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：有淋巴结或肝外转移，明显胆管浸润，TACE或RFA手术禁忌，无法进行手术切除或不愿手术者。其中，男52例，女30例；年龄44～75岁，平均年龄(57.56±5.37)岁；肝功能Child-pugh分级：A级55例，B级27例；单发病灶48例，多发病灶34例；单个肿瘤直径0.9～5.0cm，平均直径(3.11±1.02)cm；其中，45枚直径3.0～5.0cm，62枚直径<3.0cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 TACE治疗：术前完善影像学及相关血液学检查，明确肿瘤准确位置及大小。患者取仰卧位，在数字减影血管造影(DSA)引导下，采用Seldinger穿刺技术行右侧股动脉穿刺并插入导管进入肝总动脉，依据肿瘤大小及门脉直径情况，选择常规碘化油造影，注射速率4～6ml/s，总量20ml。根据DSA对肿瘤的显影情况，明确肿瘤病灶大小、数量、供血血管走向以及是否存在动静脉瘘等，选择适量超乳化碘化油混合表阿霉素30～40mg，表柔比星15mg，奥沙利铂50～80mg，替加氟500mg进行栓塞治疗，完成后使用明胶海绵栓塞病灶近端血管。……