熊建兵 广东省广州市花都区胡忠医院儿科 510800

支原体肺炎(MP)属于一种肺部炎症性疾病，多由于肺炎支原体感染所致[1]。支原体对大环内酯类抗生素较为敏感，多数MP患儿经大环内酯类抗生素治疗后病情控制理想，但也有少数患儿经积极治疗后病情呈进行性加重、高烧持续不退现象，并诱发肺外并发症，即RMPP[2]。有研究指出，RMPP发生与耐药、混合感染及免疫异常等有关，血清SF作为机体重要铁储存蛋白，在调控免疫系统及造血系统中发挥重要作用[3]。鉴于此，本文将观察血清SF检测在RMPP患儿中应用价值，以为RMPP诊断及病情评估提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年12月我院治疗的80例MP患儿，依据患儿病情严重程度将其分为RMPP组(28例)、MPP组(52例)。RMPP组：男16例，女12例；年龄6～13岁，平均年龄(9.82±1.26)岁；病程9～16d，平均病程(12.82±1.63)d；居住地：乡镇11例、城市17例。MPP组：男30例，女22例；年龄6～12岁，平均年龄(9.78±1.24)岁；病程8～17d，平均病程(12.85±1.60)d；居住地：乡镇20例、城市32例。获院内医学伦理委员会批准。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①依据《诸福棠实用儿科学》中相关标准诊断MP[4]；②经大环内酯类抗生素规范治疗>7d未见好转，临床表现加重，出现肺外表现即可判定为RMPP；③患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并自身免疫系统疾病；②入院前7d接受过激素等药物治疗；③合并中枢神经系统疾病；④合并骨骼及胃肠道等基础性疾病。

1.3 方法 入选患儿均接受阿奇霉素治疗，RMPP组联合使用丙种球蛋白、糖皮质激素治疗。治疗前、治疗7d后采集两组空腹静脉血，离心分离血清，3 000r/min，离心10min，通过电化学发光法测定SF水平，选取电化学发光分析仪(ADVIA Centaur型，德国西门子公司提供)及配套试剂检查。治疗前、治疗7d后通过肺功能检测仪(Easy-ne型，美国NDD公司提供)测定FEV1、FVC水平。

1.4 评价指标 (1)观察两组SF、FEV1、FVC水平。(2)分析RMPP组治疗前后SF、FEV1、FVC水平。(3)分析RMPP组SF与FEV1、FVC相关性。

2 结果

2.1 两组治疗前SF、FEV1、FVC水平比较 治疗前RMPP组SF水平高于MPP组，FEV1、FVC水平低于MPP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前SF、FEV1、FVC水平比较

2.2 RMPP组治疗前后SF、FEV1、FVC水平比较 RMPP组治疗后SF水平低于治疗前，FEV1、FVC水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 RMPP组治疗前后SF、FEV1、FVC水平比较

2.3 RMPP组SF与FEV1、FVC相关性 经Pearson相关性检验结果显示，SF与FEV1、FVC呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 RMPP组SF与FEV1、FVC相关性分析

3 讨论

RMPP发病机制仍未完全明晰，多认为未能早期诊断、误诊及免疫因素、对大环内酯类抗生素耐药等因素与RMPP发生间具有密切关系。目前MP首选大环内酯类抗生素治疗，经1～2周治疗后即可好转或痊愈，但也有少数RMPP患儿病情控制不佳，随着病情进展，将导致肺外并发症，诱发肺不张、支气管扩张、坏死性肺炎等，危及患儿生命安全，故对RMPP进行早期诊断并评估病情严重程度对指导临床治疗、改善患儿预后具有重要意义[5]。

过度免疫反应参与RMPP发生、发展，其中血清SF作为急性时相反应蛋白，是机体内重要的铁储存蛋白，同时也为免疫系统调节因子在细胞增殖、代谢及免疫调控中发挥重要作用，在炎症、感染及肿瘤患者机体内血清SF水平呈高表达[6]。本文中，治疗前RMPP组SF水平高于MPP组，FEV1、FVC水平低于MPP组，由此可见，与MPP患儿相比，RMPP患儿肺功能降低，机体内血清SF水平异常升高，而这与患儿机体免疫异常有关。经研究发现，RMPP患儿机体内免疫紊乱程度严重，将导致血清SF水平明显升高[7]。陈巧琳等[8]在研究中观察了儿童社区获得性肺炎病情严重程度与SF关系，其研究结果得出，重症组SF水平高于轻症组，急性期SF水平高于恢复期，且经Pearson相关性检验结果显示，SF与ESR、CRP、D-二聚体呈正相关，SF水平与社区获得性肺炎患儿病情严重程度具有相关性，能够通过测定SF评估患儿病情严重程度，并指导临床治疗。本文结果显示，RMPP组治疗后SF水平低于治疗前，FEV1、FVC水平高于治疗前，经Pearson相关性检验结果显示，SF与FEV1、FVC呈负相关，提示采用大环内酯类抗生素、丙种球蛋白、糖皮质激素联合治疗能够降低RMPP患儿机体内血清SF水平，增强肺功能，改善机体炎症症状，且通过测定血清SF水平可对患儿肺功能及炎症反应严重程度进行评估，反映患儿病情严重程度。但本次纳入样本量较少，仍需后续通过扩大样本量深入研究，以对SF检测在RMPP诊断及病情评估中的价值进行进一步的探讨。

综上所述，RMPP患儿机体内血清SF水平异常升高、肺功能降低，检测血清SF水平有利于评估肺功能及病情严重程度。